Come funziona

Poichè la principale risorsa disponibile per le ricerche è un database in inglese, sarà necessaria una sia pur minima conoscenza di questa lingua (anche perchè la maggior parte degli articoli scientifici che otterremo sarà in inglese…). Il primo passo, dunque, è recarsi al sito PubMed dove la National Library of Medicine statunitense consente la consultazione gratuita del proprio database. Cliccando qui aprirete una seconda finestra dove continuare seguendo le nostre istruzioni.

Ricerca per argomento

In alto nella pagina che avete aperto trovate il modulo “search” seguito da una casella dove lascerete la scelta di default, PubMed. Nella casella “for” dovrete inserire una o più parole chiave, in inglese, per la ricerca che vi interessa. Per esempio, per cercare gli ultimi articoli che trattino della liposuzione laser inseriremo:”liposuction, laser”. Il risultato ottenuto sarà una lista con i riferimenti bibliografici per risalire alla rivista dove gli articoli sono pubblicati e, nella maggior parte dei casi, per ogni articolo verrà riportato un breve sommario.

Ricerca per autore

Si esegue esattamente come la precedente, inserendo nella casella “for” il cognome dell’ autore seguito dall’ iniziale del nome. Per esempio, una ricerca eseguita inserendo “Pitanguy I” fornirà come risultato le varie decine di pubblicazioni di uno dei più famosi chirurghi estetici della storia. E’ estremamente importante notare che PubMed elenca solo le pubblicazioni su importanti riviste riconosciute dalla comunità scientifica internazionale, ed è pertanto assai probabile che il chirurgo che vi interessa ne abbia molte meno. Considerate che, se pubblicare su riviste internazionali è sicuramente segno di capacità e merito, non è detto che all’ esperienza di ricerca e sperimentazione abbia fatto seguito il giusto training chirurgico… Tutto sommato, vi consigliamo di usare questo tipo di ricerca solo per controllare se quello che vi ha appena detto un chirurgo estetico a proposito del suo curriculum è proprio vero.

Cosa fare con i risultati

Le principali riviste sono reperibili presso le biblioteche delle varie Facoltà di Medicina o presso quella del CNR a Roma. Selezionate gli articoli che vi interessano, fotocopiateli e… buon approfondimento! Per ottenere gli articoli pubblicati su riviste che non riuscite a trovare, o se siete semplicemente pigri, PubMed offre un servizio di consegna a pagamento, chiamato Loansome Doc, al quale potrete richiedere ciò che vi interessa.

1. Valutazione del curriculum: Un glossario per comprendere i titoli professionali del chirurgo estetico
2. La pubblicità in chirurgia estetica: chi la fa, come si fa: valutazione dei messaggi
3. Lo studio e l’ organizzazione del chirurgo estetico: i requisiti minimi da ricercare

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AUTORE DI PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE

Titolo presente in ogni curriculum, con l’ indicazione del numero delle pubblicazioni scientifiche e qualche volta accompagnato dall’ elenco di queste ultime. E’ molto difficile da valutare, e dà un indice dalla produzione scientifica del medico, non sempre pienamente correlata con l’ attività clinica. Se proprio desiderate farvi un’ idea, è indispensabile avere la lista completa delle pubblicazioni, con il titolo e l’ indicazione della rivista su cui è comparso ogni lavoro. Poichè le pubblicazioni scientifiche costituiscono titolo per i concorsi pubblici, per anni molti medici hanno pubblicato su riviste prive di diffusione, con il solo scopo di arricchire il proprio curriculum. E’ buona norma prendere in considerazione solo i lavori pubblicate su riviste che compaiono nelle ricerche effettuate su PubMed o Medline. Ovviamente, controllate che il vostro medico abbia pubblicato su argomenti di chirurgia estetica, e non, per esempio, sul carcinoma del colon (assai più frequente di quanto non si creda…). Se volete sapere come controllare, leggete questo articolo.

CHIRURGO ESTETICO (o plastico)

Di per sè non ha alcun valore. Chiunque, purchè laureato in medicina e chirurgia, può definirsi chirurgo estetico e svolgere questa professione: legalmente, per quanto assurdo possa sembrare, non è richiesto alcun training postlaurea specifico

CONSULENTE TECNICO DEL TRIBUNALE

Qualsiasi medico può, dietro sua richiesta, essere iscritto nell’ albo dei consulenti tecnici di un tribunale. Si tratta di un titolo che non garantisce alcuna formazione specifica in chirurgia estetica.

DIRIGENTE DI PRIMO LIVELLO

E’ la qualifica di ingresso, con la quale si viene assunti in qualità di medici presso ospedali del Sistema Sanitario Nazionale. Ai dirigenti di primo livello possono essere attribuite qualifiche superiori, come la responsabilità di particolari strutture interne. Titolo superato dalla riforma Bindi, con la creazione del ruolo di dirigenza unica.

DIRIGENTE DI SECONDO LIVELLO

Corrisponde alla vecchia qualifica di Primario di reparto. Il titolo di Professore non spetta ai dirigenti di secondo (o di primo) livello. Titolo superato dalla riforma Bindi, con la creazione del ruolo di dirigenza unica.

DOCENTE NELLE SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE

E’ il titolo conferito al titolare dell’ insegnamento di una specifica materia all’ interno di un corso di specializzazione. E’ possibile essere titolari del corso di chirurgia estetica praticamente in ogni specializzazione di argomento chirurgico, e non è necessario avere alcun rapporto di dipendenza con l’ università erogante, al di fuori, ovviamente, dell’ insegnamento stesso. Purtroppo è un titolo molto svalutato (certamente il più abusato del momento), che viene assegnato dal consiglio della scuola di specializzazione utilizzando criteri molto variabili e poco o per nulla valutabili.

DOCENTE NEI CORSI DI DIPLOMA UNIVERSITARIO (D.U.)

Per molti versi analogo al titolo di docente nelle scuole di specializzazione, in particolare per quanto riguarda la possibilità di valutazione dei meriti.

DOTTORE (Dott., Dr)

Indica ovviamente il possesso della Laurea, che deve essere in Medicina e Chirurgia. E’ il titolo minimo ed indispensabile per svolgere l’ attività di chirurgo estetico. Perchè sia legale, il medico deve aver conseguito la laurea nella Comunità Europea, oppure aver ottenuto il riconoscimento del titolo e superato l’ esame di stato italiano. Fare attenzione ai chirurghi provenienti da stati sudamericani.

DOTTORE DI RICERCA

E’ un titolo di specializzazione post-laurea, che indica la frequenza di un corso (generalmente quadriennale) con concomitante svolgimento di attività di ricerca presso l’ università erogante. Non sostituisce la specializzazione, ed è necessario conoscere la materia in cui il dottorato è stato svolto. Si tratta di un titolo che, originariamente pensato per rappresentare l’ inizio di una carriera universitaria, si è progressivamente molto svalutato, fino quasi a diventare un’ area di parcheggio temporanea in attesa di migliori sistemazioni. Va notato che nei programmi di dottorato non è in genere prevista un’ attività clinica obbligatoria. Con l’ aumentare dei tempi di attesa per ottenere un posto di ricercatore universitario, è stato introdotto il post-dottorato, sostanzialmente un’ estensione del precedente corso, sotto forma di borsa di studio riservata ai titolari di dottorato di ricerca.

E.B.O.P.R.A.S.

European Board of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. L’ appartenenza al Board viene riconosciuta a chi, in possesso del diploma di specialista in chirurgia plastica conseguito nella Comunità Europea, supera un esame scritto ed orale. Per sostenere l’ esame è necessario presentare la documentazione della propria attività clinica come chirurgo plastico, fornendo un elenco certificato degli interventi chirurgici eseguiti. Attualmente poco diffuso, rappresenta potenzialmente una certificazione estremamente interessante per i pazienti, poichè attesta, oltre ai al conseguimento dei titoli di specializzazione e profitto, anche l’ effettivo svolgimento dell’ attività di chirurgo plastico.

FELLOW:

Titolo riconosciuto in alcuni paesi stranieri a chi termina un corso di superspecializzazione, della durata di 1-3 anni. E’ necessario che sia indicata la materia del corso (Fellowship), ed il luogo dove si è conseguito il titolo. Molto spesso viene impropriamente usato per indicare l’ effettuazione di soggiorni all’ estero presso ospedali o università, senza l’ effettuazione di alcun corso formale. In alternativa, il titolo di fellow indica l’ appartenza ad uno specifico board (ad es. Fellow del Board Europeo di Chirurgia Plastica).

FREQUENTATORE

Spesso usato all’ interno di un curriculum sotto la forma: “ha frequentato l’ università/ospedale di……. dal ….. al….”. Di per se stesso, è un titolo che non garantisce alcuna formazione o approfondimento culturale. Le frequentazioni sono su base volontaria, e quasi sempre escludono lo svolgimento di ogni attività clinica nella struttura ospitante.

LIBERO DOCENTE

Titolo in origine molto prestigioso, veniva riconosciuto a persone di provata capacità e conoscenza in una specifica materia, con lo scopo di autorizzarle a tenere corsi di insegnamento all’ interno delle università. A partire dal dopoguerra si è progressivamente svilito, fino a diventare talmente abusato che ne è stata vietata l’ attribuzione. In genere, i pochi liberi docenti ancora professionalmente attivi non tengono più corsi alle università, e mantengono il titolo a fini prettamente di prestigio. Non ci risulta sia mai stato attribuito ad alcuno il titolo di libero docente in chirurgia plastica.

MODERATORE AI CONGRESSI

Significa che il medico in questione ha svolto il ruolo di “presentatore” e moderatore della discussione durante la presentazione dei lavori scientifici di un congresso. Data la quantità enorme di congressi medici che si svolgono, ed il loro livello estremamente eterogeneo, non è un titolo difficile da conseguire. Ovviamente è ben più difficile essere moderatore in un prestigioso congresso internazionale che non in uno di portata regionale o provinciale. Controllare, se possibile, la lista dei congressi in cui il medico è stato moderatore.

PERFEZIONATO

Generalmente in chirurgia estetica o plastica, costituisce uno dei titoli più ambigui. Alcune università italiane hanno istituito dei corsi di perfezionamento legalmente riconosciuti, e rilasciano il relativo diploma. In tutti gli altri casi è praticamente impossibile valutare la qualità del corso di perfezionamento frequentato, generalmente all’ estero, non conoscendone la durata, le attività svolte ed il tipo di impegno clinico.

PROFESSORE (Prof.)

Titolo sempre più abusato, che è in realta riservato ai soli docenti universitari di ruolo, di prima e di seconda fascia. Un ricercatore universitario, un dirigente di secondo livello, un docente di scuola di specializzazione o di altri corsi universitari non sono professori ai fini dell’ utilizzo del titolo. In ogni caso, è indispensabile informarsi sulla materia di insegnamento, che, nel caso dei professori a pieno diritto, corrisponde alla Cattedra Universitaria di cui si è titolari o presso cui si lavora.

PROFESSORE ASSOCIATO (professore universitario di seconda fascia)

Ha le stesse funzioni del professore ordinario, e, in mancanza di quest’ultimo, ha la titolarietà della Cattedra. Dal punto di vista clinico svolge il ruolo di dirigente di primo livello o, in assenza di un professore ordinario, di dirigente di secondo livello.

PROFESSORE EMERITO

Professore universitario fuori ruolo, o in pensione.

PROFESSORE INCARICATO

Corrisponde di fatto ad una supplenza universitaria. L’ incaricato ricopre il ruolo di docente per l’ anno accademico in questione, e può essere tanto un ricercatore quanto un professore ordinario o associato di altra università.

PROFESSORE ORDINARIO (professore universitario di prima fascia)

E’ il titolo universitario più alto, dopo quelli di Rettore, Preside di Facoltà e Direttore di Dipartimento/Istituto. Corrisponde praticamente sempre alla titolarietà della Cattedra, che, nel caso di nostro interesse, sarà di Chirurgia Plastica.

PROFESSORE STRAORDINARIO

Semplicemente un professore ordinario che non ha ancora terminato il periodo di prova nel ruolo, che, per la legislazione universitaria, è abnormemente lungo (3-4 anni, in base al ruolo).

RELATORE A CONGRESSI

Significa che il medico ha inviato dei lavori scientifici, che sono stati presentati durante il congresso. Data la quantità enorme di congressi medici che si svolgono, ed il loro livello estremamente eterogeneo, non è un titolo difficile da conseguire. Ovviamente è ben più difficile essere relatore in un prestigioso congresso internazionale che non in uno di portata regionale o provinciale. Controllare, se possibile, la lista dei congressi in cui il medico è stato relatore.

RICERCATORE UNIVERSITARIO

Primo livello della carriera universitaria. In casi particolari, per assenza sia di un professore ordinario che di un associato, può essere titolare dell’ insegnamento per incarico (vedi: Professore Incaricato). Dal punto di vista clinico svolge il ruolo di dirigente di primo livello.

RESPONSABILE DI STRUTTURA SANITARIA COMPLESSA

Equivale, nell’ ultima riforma sanitaria, al vecchio titolo di primario di reparto o di dirigente di secondo livello.

SOCIO DI ASSOCIAZIONI SCIENTIFICHE

Data l’ estrema abbondanza di queste ultime, si tratta di un titolo da valutare con accortezza. In Italia solo la SICPRE, Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, richiede obbligatoriamente il possesso del diploma di specialista in chirurgia plastica (e lo chiede limitatamente alla qualifica di socio ordinario, mentre i soci aderenti possono essere non specialisti), ed effettua un esame per l’ ammissione.

SPECIALISTA

E’ necessario che sia indicata la materia per la quale si è conseguita la specialità. Perchè il titolo sia legalmente riconosciuto deve essere conseguito in Italia o nella Comunità Europea. Il possesso del titolo di specialista in chirurgia plastica estetica e ricostruttiva certifica l’ effettuazione di un training adeguato, ma non è obbligatorio nè per esercitare la professione di chirurgo estetico, nè tantomeno per definirsi tale.

U.S.M.L.E.

United States Medical Licensure Examination. Se il vostro medico vanta un curriculum con uno o più soggiorni negli Stati Uniti, controllate che abbia conseguito almeno gli Step I e II di questo esame, oltre all’ ECFMG Standard Certificate. Si tratta dell’ equivalente del nostro esame di stato, senza il quale, in tutti gli Stati Uniti, non è possibile trattare alcun paziente. In assenza di queste certificazioni potete esser certi che il vostro medico ha svolto il suo soggiorno da osservatore, il che non è, tutto sommato, un titolo di particolare prestigio.

UNA NOTA FINALE

Come è facile capire, il valore di un titolo professionale dipende dalla chiarezza dei requisiti necessari per ottenerlo, nonchè dalla loro selettività. Per questo motivo, le cariche in università e ospedali pubblici sono state a lungo motivo di prestigio, proprio perchè era chiaro a tutti il percorso culturale e professionale necessario per ottenerle. Sfortunatamente, nell’ ultimo periodo sono state create molte cariche pubbliche ambigue, e l’ unico mezzo efficace rimasto per la valutazione di un curriculum è quello di esercitare un notevole spirito critico. Chiedete sempre di conoscere il curriculum del vostro medico, e non abbiate timore di discuterlo assieme a lui. Quando firmate il vostro consenso all’ intervento (cosiddetto consenso informato), state dichiarando di aver ricevuto tutti i chiarimenti che desideravate sull’ intervento che state per subire, ed autorizzate il vostro medico ad eseguirlo: perchè siate correttamente informati è necessario aver avuto modo di discutere anche il curriculum del chirurgo di cui dichiarate di aver piena fiducia.

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Chi fa pubblicità

In un modo o in un altro, tutti i chirurghi estetici, e in generale tutti i medici, fanno pubblicità. I mezzi utilizzati sono diversi, e variano dai più evidenti (manifesti, opuscoli, radio) a quelli francamente subdoli (partecipazione come esperto a trasmissioni televisive, articoli redazionali su riviste specializzate). La pubblicità sanitaria ha una sua storia, e tra i mezzi più antichi vanno sicuramente ricordate le Pagine Gialle e le targhe all’ ingresso dello studio (diventate, ad un certo momento, vere insegne luminose e subito vietate dall’ Ordine dei Medici…). In numerosi stati stranieri, la pubblicità sanitaria è consentita liberamente, ed i medici fanno un vero e proprio preventivo di spesa, valutando il ritorno di ogni investimento. In Italia la situazione è leggermente diversa, e molti dei metodi usati hanno un costo imprecisabile, perchè spesso dipendenti dalle amicizie proprie del chirurgo (vedi partecipazioni a trasmissioni televisive). Anche se la cosa potrà sorprendere, molti chirurghi estetici italiani ormai hanno un responsabile delle pubbliche relazioni, che in genere organizza feste e convegni dove, in modo più o meno aperto, il chirurgo verrà presentato ai possibili pazienti.

Come si fa pubblicità in chirurgia estetica

I modi per far pubblicità nel nostro settore sono infiniti, ed in continua evoluzione. Per i motivi appena esposti, tuttavia, nessuno di questi sistemi è veramente diretto, ed in generale il tentativo è quello di lanciare un messaggio ambiguo, in cui non sia del tutto evidente che lo scopo del chirurgo è quello di farsi conoscere e trovare nuovi pazienti. Di seguito trovate un elenco, che spazia dai metodi semplici a quelli complessi, da quelli più diretti a quelli forse troppo ambigui: ve lo forniamo come guida, perchè possiate valutare voi stessi i messaggi che ricevete.

Pagine gialle

Tecnica che ha avuto un grande passato, ma che è ormai in grave declino. Molti chirurghi acquistavano spazi sugli elenchi di tutta Italia, anche se in genere il loro studio era solo a Milano o a Roma. Inizialmente completamente priva di controlli, la pubblicazione degli annunci è stata parzialmente moralizzata dopo una severa protesta della Società Italiana di Chirurgia Plastica, che fece notare come molti di quelli che dichiaravano di possedere la specializzazione in chirurgia plastica di fatto non l’ avessero mai conseguita.

Manifesti e volantini

Mai direttamente utilizzati a nome del chirurgo, in genere reclamizzano centri medici di nuova istituzione. Molto utilizzati per la pubblicizzazione di nuove apparecchiature (laser, endermologia), hanno un ritorno piuttosto basso ed espongono al rischio di compromettere la propria immagine. Non molto ben visti, nè dal medico, nè dai pazienti.

Radio

Sostanzialmente analogo al caso dei manifesti e dei volantini, non viene praticamente mai usato direttamente dai chirurghi. Sorprendentemente, si tratta di uno dei metodi più utilizzati negli Stati Uniti, dove la stessa Società Americana di Chirurgia Plastica lo descrive ai propri iscritti come uno dei sistemi con il miglior costo per contatto.

Articoli su riviste e giornali

Se comprate riviste specializzate nel fitness e nell’ estetica, vi sarete sicuramente imbattuti nell’ intervista all’ esperto di turno. In genere, gli articoli in questione sono una forma di pubblicità redazionale, ed assai spesso vengono pagati direttamente dal chirurgo che vi compare (che in altri casi è più semplicemente amico del o della giornalista). Si tratta di una forma di pubblicità occulta particolarmente insidiosa e sgradevole, ma non per questo poco diffusa.

Televisione

A rischio di innescare una sgradevole polemica, è importante sottolineare che praticamente nessuno degli esperti che compaiono in televisione sarebbe lì se non conoscesse il giornalista che lo ha invitato. Le apparizioni in televisione sono veramente molto richieste tra i chirurghi estetici perchè hanno un ritorno molto alto e, se ottenute per amicizia, non costano praticamente nulla. Inoltre, essendo il chirurgo invitato come esperto, il messaggio è ambiguo, nel senso che non appare come pubblicità, e neanche gli Ordini dei Medici possono opporsi a quella che compare come una consulenza scientifica. Detto questo, se un chirurgo che vedete in televisione vi sembra affidabile, unitevi pure alla schiera di quelli che al termine della trasmissione chiamano per avere il numero di telefono del suo studio…

Eventi mondani

Li sfruttano tutti i chirurghi che hanno un proprio responsabile delle pubbliche relazioni (e molti di quelli che non lo hanno ancora). In genere questa stessa persona si occupa dei lanci sulle riviste di voci e pettegolezzi, e costruisce amabili storie su relazioni con attricette o separazioni improvvise. A quanto pare un metodo estremamente efficace, se si trova il PR con l’ indirizzario giusto.

Internet

E’ ovviamente l’ ultima frontiera. Offre il costo per contatto più basso. Offre anche il grado di interattività più alto, e consente praticamente un contatto diretto con i pazienti. E’ una tecnica troppo giovane per darne una valutazione, ma va fatto notare come la maggior parte dei chirurghi intenda ancora il proprio sito come un cartellone pubblicitario statico, immutabile nel tempo e privo di un significativo contenuto di informazione. Il costo di gestione di un sito internet veramente ben fatto ed aggiornato, inoltre, sta salendo al punto da non rappresentare un investimento conveniente per il singolo chirurgo. Molti siti cominciano a mostrare la loro età, ed è ancora impossibile stabilire se e quando questo mezzo di comunicazione si trasformerà in una nuova forma di televisione (dove i chirurghi estetici faranno nuovamente a gara per comparire come esperti…), oppure in un sistema in grado di fornire servizi avanzati ai potenziali pazienti.

Valutare la pubblicità

Stabilito che la pubblicità in chirurgia estetica è inevitabile, è importante essere in grado di riconoscerla come tale. Non commettete l’ errore di riconoscere autorevolezza ad una dichiarazione solo perchè proviene da Internet o dalla televisione. Prima di convincervi che una nuova tecnica è realmente rivoluzionaria ed unica, controllate se esiste una bibliografia scientifica che ne documenti i risultati: se avete bisogno di un aiuto per farlo, leggete il nostro articolo sulla realizzazione di una bibliografia, dove troverete tutte le istruzioni.

In ultimo, se potete, non credete alla fandonia del chirurgo estetico che è anche un artista. Seguire lo standard corretto della pratica medica non consente la fantasia dell’ artista, ed il compito vero del chirurgo estetico è quello di riprodurre fedelmente forme e proporzioni secondo il comune criterio del bello o, almeno, del normale. Farsi passare per artista significa, in realtà, non aver pienamente compreso che la chirurgia estetica ha una sua base scientifica, alla quale è necessario attenersi strettamente, per la sicurezza dei risultati e, soprattutto, dei pazienti.

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Aspetti logistici

Lo studio di un chirurgo estetico può far parte di un ambulatorio polispecialistico o essere una struttura indipendente e di proprietà del medico, spesso anche dotata di sale operatorie. Alcuni pazienti si lasciano impressionare positivamente da una sala d’ attesa molto affollata, altri da un prestigioso arredo antico, altri ancora da macchinari dall’ aspetto ipertecnologico. L’ unica cosa veramente importante, tuttavia, è assicurarsi che nello studio vengano condotte solo le procedure per cui si è attrezzati ed autorizzati. Ricordate sempre, inoltre, che un intervento chirurgico effettuato in uno studio medico, ovviamente dotato di sale operatorie, dovrebbe costarvi leggermente meno rispetto a quello effettuato in una casa di cura per una serie di motivi che includono le spese fisse e l’ economia di gestione. In ultimo, se proprio volete essere perfezionisti, chiedete al chirurgo come è organizzato per il trattamento di un eventuale emergenza che richieda il ricovero e/o trattamenti intensivi. Si tratta di evenienze di rarità estrema, ma è bene che chi avete di fronte le abbia considerate professionalmente e sappia darvi una risposta concreta.

Per quanto riguarda la casa di cura, valgono molte delle considerazioni appena fatte. Sapere che nella casa di cura dove sarete operati si effettuano interventi che richiedono terapia intensiva, per esempio, è già una buona garanzia di sicurezza. E’ perfettamente legittimo che vi informiate di aspetti apparentemente banali come il parcheggio, i costi della sala operatoria, e, se sarete ricoverati, della camera di degenza. Nei casi migliori, aspettatevi di disporre di una camera per voi ed un accompagnatore, con un vitto di buona qualità (interessante più per l’ accompagnatore che per voi, in genere…). Fate attenzione se vi si propone il ricovero in una casa di cura convenzionata, con la proposta di porre le spese di sala operatoria e degenza a carico del Sistema Sanitario Nazionale. Poichè il SSN non prevede la copertura per interventi di chirurgia estetica, si tratta in genere di un ricovero con diagnosi falsa, o quantomeno equivoca (es. lipodistrofia per giustificare una liposuzione, o deviazione del setto nasale per giustificare una rinoplastica estetica). Il ricovero convenzionato è ovviamente possibile nel caso di problemi come la revisione delle cicatrici o, al limite, della correzione delle orecchie a sventola (se le si considera “malformazioni”); in tutte le altre circostanze vi espone a seri problemi nel caso vogliate far valere i vostri diritti in sede legale: dai vostri atti clinici risulterebbe un intervento di chirurgia ricostruttiva e non di chirurgia estetica, con tutto quello che consegue nella valutazione dei risultati da parte di un perito.

Durante la visita

Informarsi sulla reperibilità del chirurgo e sui suoi collaboratori è una parte importante del vostro colloquio durante la prima visita. In questa circostanza, inoltre, assicuratevi almeno dei seguenti punti:

• Il chirurgo dovrà rispondere a tutte le vostre domande, in un linguaggio che sia per voi pienamente comprensibile
• Dovrà informarsi delle vostre motivazioni all’ intervento e delle vostre attese, discutendole in rapporto alle tecniche che vi proporrà
• Dovrà offrirvi varie alternative (inclusa la possibilità di non sottoporvi ad un intervento che non vi convince appieno), e non fare pressione perchè ne scegliate una in particolare
• Dovrà dare risposta a tutte le domande sul suo curriculum, sulla sua esperienza con l’ intervento che vi interessa, sui costi e sulle modalità di pagamento
• Dovrà esporvi in maniera completa ed esauriente, riportandoli per iscritto nel consenso all’ intervento che dovrete firmare, tutti i rischi, anche remoti, collegati all’ intervento che desiderate, e tutte le terapie che potrebbero essere richieste in conseguenza del loro verificarsi
• Se vi vengono mostrate elaborazioni fotografiche computerizzate, dovrà essere chiaro che si tratta di approssimazioni e non di una garanzia del risultato ottenibile
• Al momento di riprendere le vostre foto preoperatorie dovrà esserne chiaro l’ uso e l’ archiviazione. Poichè le foto hanno valore legale, non potete rifiutarvi di effettuarle (nè sarebbe nel vostro interesse). Potete invece rifiutare l’ autorizzazione all’ uso scientifico (significa impedire che le vostre foto possano essere mostrate a congressi o lezioni, oppure pubblicate su riviste specializzate) e/o divulgativo (significa, e ve lo consigliamo, impedire che il chirurgo possa mostrare il risultato del vostro intervento ad altri pazienti o pubblicarlo su riviste non specializzate o, ancora, porlo come illustrazione su un sito web di carattere, appunto, divulgativo di massa). Chiedete anche dove saranno archiviate le vostre foto, e chi ne è il responsabile.

Un consiglio finale

Se avete letto l’ intera guida, siete più che in grado di effettuare una scelta informata e consapevole. Oltre ai nostri auguri per un intervento che sicuramente migliorerà la qualità della vostra vita, accettate una raccomandazione finale: scartate qualsiasi chirurgo non vi sottolinei che le decisioni le dovete prendere voi e che vi forzi, in una direzione o in un’altra, già nel corso della prima visita.

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Quando cominciare

E’ sempre preferibile chiedere al proprio chirurgo, ma, in linea generale, è possibile cominciare a nascondere lividi e gonfiore già 48 ore dopo la maggior parte degli interventi. Per applicare il makeup direttamente sulle cicatrici bisognerà attendere la completa chiusura della ferita e la rimozione dei punti di sutura, il che richiede normalmente quattro o cinque giorni. Dopo una rinoplastica, si potrà utilizzare cosmetici non appena rimosso il gessetto dal dorso del naso, mentre dopo dermoabrasione, peeling medio-profondi e laser resurfacing è necessario attendere la completa guarigione della pelle e la scomparsa delle crosticine eventualmente formatesi.

Quali cosmetici usare

Sebbene esistano prodotti specifici, venduti in farmacia, per il camouflage post chirurgico, non ci sono problemi nell’ uso dei normali cosmetici, inclusi, ovviamente, quelli già usati prima dell’ intervento. Vanno benissimo anche i prodotti in vendita nella grande distribuzione, il cui costo è di molto inferiore rispetto a quello di marchi che investono molto in pubblicità. E’ importante, tuttavia, prendere alcuni accorgimenti:

• Usate solo prodotti ipoallergenici e privi di profumazione
• Se intendete continuare ad usare i cosmetici che adoperavate prima dell’ intervento, si raccomanda di comprare delle nuove confezioni, non aperte in precedenza
• Usate solo applicatori nuovi, il più puliti possibile

Indipendentemente dal prodotto che intendete utilizzare, si raccomanda di dare la preferenza alle case che non testano i cosmetici su animali. Purtroppo, questa pratica assolutamente non necessaria è ancora diffusa, senza che ve ne sia un reale vantaggio per la qualità e la sicurezza del prodotto finale.

Come usarli

I tipi di cosmetici da usare sono essenzialmente tre: un fondotinta per nascondere lividi ed incisioni chirurgiche, un correttore per le aree rossastre o giallastre, ombretto in due tonalità per creare zone d’ ombra e zone più luminose. Il fondotinta deve essere scelto di una tonalità vicina al colore della propria pelle, ed essere leggermente più solido e cremoso di quello che si userebbe normalmente. Va applicato sulla maggior parte del viso, evitando le zone dove sono presenti rughe, anche piccole, perchè potrebbe facilmente raccogliersi nei solchi evidenziandoli maggiormente. Per le aree intorno agli occhi o sul labbro superiore è in genere preferibile utilizzare un prodotto di colore analogo ma di consistenza minore. Il correttore più usato è uno stick di colore verde, che va applicato sulle macchie rossastre prima di passare il fondotinta. Il verde è complementare al rosso, e lo rende quasi invisibile. Per le macchie tendenti al giallo è necessario usare uno stick coprente color azzurro-violetto (lavanda). L’ ombretto viene utilizzato per nascondere il gonfiore, soprattutto dopo interventi come il lifting e la rinoplastica. Può essere applicato su tutto il viso, ma il suo scopo principale è quello di creare aree di luce e ombra contrastanti, in modo da evidenziare il profilo del volto. E’ necessario impiegare due diverse tonalità, una più chiara del fondotinta ed una più scura. La tonalità chiara va applicata sulle zone che si desidera evidenziare, dando l’ impressione di una maggiore sporgenza; la tonalità scura viene invece applicata sulle aree che si desidera mostrare in secondo piano. E’ molto importante che, durante l’ applicazione, non si creino zone di separazione netta tra le due tonalità, ma che ci sia piuttosto una sfumatura di passaggio omogenea. Con la pratica non è difficile utilizzare questa tecnica per dare l’ impressione di zigomi più alti e sporgenti, o di un naso più sottile.

Rimuovere il makeup

Poichè il makeup utilizzato per il camouflage post chirurgico è più consistente di quello normale, si raccomanda di rimuoverlo completamente e con cura ogni sera. Per la rimozione usate un latte detergente e, a seguire, un tonico che non contenga alcol, applicandolo con un batuffolo di cotone. Al termine trattate la pelle con una crema idratante per la notte.

Quando farla

L’ autopalpazione del seno deve essere eseguita ogni mese, ed il momento migliore è normalmente due o tre giorni dopo il termine del ciclo mestruale. Nel caso delle donne in menopausa è importante eseguire l’ autopalpazione ad intervalli regolari di un mese. Dedicate alla procedura circa 15 minuti, effettuandola in una stanza tranquilla e ad una temperatura confortevole.

Come farla

Potete palpare il seno sia stando distese che in piedi, con delle piccole differenze tecniche. Indipendentemente dalla posizione, dovrete eseguire tre tipi di movimento con i vostri polpastrelli: spirale o ad anelli (partendo dall’ esterno e giungendo fino al capezzolo), verticale (su e giù), spingendo (verso l’ interno e verso l’ esterno). La pressione esercitata non deve essere costante, ma variare di intensità, e le dita non andrebbero mai sollevate durante la pressione, in modo da essere sicure di non “saltare” nessuna area di ghiandola. Se preferite, potrete eseguire l’ autopalpazione durante una doccia e le dita umide scorreranno meglio sulla pelle, evidenziando anche le più piccole irregolarità. Un autoesame correttamente effettuato prevede un’ ispezione visiva allo specchio, ed una palpazione vera e propria.

Ispezione allo specchio

Ponetevi di fronte ad uno specchio, in una zona ben illuminata. Controllate accuratamente ogni irregolarità di forma o posizione, in particolare per quanto riguarda piccoli avvallamenti cutanei o alterazioni nella forma dei capezzoli, così come notate l’ eventuale presenza di aree gonfie o arrossate. E’ del tutto normale, nella maggior parte delle donne, che una mammella sia leggermente più grande dell’ altra. Ripetete i controlli in ciascuna delle seguenti posizioni: braccia lungo il corpo, braccia sopra la testa, braccia sui fianchi premendo con forza per contrarre i muscoli pettorali, braccia sui fianchi e busto leggermente piegato in avanti.

Autopalpazione in posizione distesa

• Ponetevi distese con un cuscino sotto la spalla destra e con la mano destra dietro la testa;
• Utilizzate la mano sinistra per palpare l’ intera mammella destra utilizzando la tecnica descritta precedentemente;
• Spostate il cuscino e ripetete l’ esame sulla mammella sinistra.

Autopalpazione in posizione eretta

• Alzate il braccio destro sopra la testa;
• Utilizzate la mano sinistra per palpare l’ intera mammella destra utilizzando la tecnica descritta precedentemente;
• Ripetete l’ esame a sinistra;
• Assicuratevi di palpare anche la zona laterale, in prossimità dell’ ascella: quest’ area contiene sia tessuto mammario che linfonodi.

Aree da esaminare con particolare cura

La mammella è convenzionalmente suddivisa in quadranti (vedi figura a lato), ed i tumori si verificano con maggiore frequenza in alcuni di essi. Poco meno della metà dei casi si verifica nel quadrante superiore esterno, e per questo motivo si raccomanda di esaminarlo con particolare attenzione.

(Illustrazione riprodotta da AMA, www.ama-assn.org)

Esame dell’ areola e del capezzolo

Circa un terzo dei tumori mammari si sviluppa posteriormente al complesso areola-capezzolo. Oltre all’ esame visivo ed alla palpazione, è importante stringere il capezzolo tra le dita e spremerlo leggermente. Una lieve secrezione giallognola è normale, mentre va segnalata al medico la produzione di liquido ematico (rossastro) e denso. Se la secrezione si verifica senza dover ricorrere alla spremitura, o se notate macchie sul reggiseno, segnalate la cosa al vostro medico. La maggior parte dei casi di secrezione sono dovuti ad una patologia benigna, chiamata papilloma. Nelle donne al di sotto dei trenta anni meno del 10% dei casi di secrezione sono dovuti a lesioni maligne.

Esame dei linfonodi

Stando in piedi, mettete la mano destra sul fianco ed usate la sinistra per esaminare il cavo ascellare. Ripetete l’ esame a sinistra. I linfonodi sono normalmente piccoli noduli delle dimensione di un fagiolo. Occasionalmente possono ingrandirsi per effetto di infezioni, o, assai più raramente, per lesioni maligne. Segnalate ogni ingrandimento linfonodale al vostro medico.

Come si fanno

Disponendo di una fotocamera digitale, basta fotografare il paziente e trattare le foto con u n apposito programma di modifica delle immagini. Sebbene sia possibile ottenere risultati sufficienti con un programma comune come Photoshop, esistono software specifici che trasformano l’ immagine in una struttura “liquida”, che può essere modificata a piacimento. Le versioni più costose associano alla modifica la funzione di archiviazione e dispongono di moduli specifici per ogni intervento, con modelli preelaborati di nasi, labbra, mammelle, ecc., ed hanno un prezzo di diverse migliaia di euro. In media, comunque, è possibile trovare un programma sufficientemente completo per circa mille euro e con molto meno è possibile comprare del software non professionale che consente comunque di effettuare elaborazioni abbastanza realistiche.

Possibilità e limiti

Tutti i software disponibili, indipendentemente dal prezzo, hanno in comune il fatto di funzionare ottimamente per la correzione dei profili e molto meno bene per quel che riguarda le superfici in proiezione frontale. In pratica, i risultati che si ottengono simulando una rinoplastica, un’ addominoplastica o una liposuzione sono molto più brillanti e realistici di quelli ottenibili con una blefaroplastica, un lifting o una mastoplastica additiva. Ovviamente, è compito del chirurgo presentare delle elaborazioni di risultati realmente ottenibili: è molto facile modificare il profilo di un naso in fotografia, ma è estremamente complesso farlo nello stesso modo in cui lo si potrebbe realizzare con un intervento chirurgico.

Come riconoscere un’ elaborazione

Figura 1

Come è ovvio, in un’ elaborazione l’ immagine preoperatoria è identica in tutti i particolari a quella postoperatoria, eccetto che per le parti modificate [Fig.1]. In qualche caso, tuttavia, è possibile che l’ elaborazione sia fatta su un’ immagine in posizione diversa rispetto a quella preoperatoria, e questo può fornire la falsa sensazione che si tratti di un risultato reale [Fig.2]. In qualche caso ancora, e qui è purtroppo richiesta una notevole esperienza, l’ elaborazione propone dei risultati che non sarebbero ottenibili con un intervento chirurgico, come è per la liposuzione simulata in Fig. 3, dove, oltre ad eliminare gli accumuli adiposi sui fianchi, è stato ristretto il bacino e ridotta leggermente la sporgenza ossea dei femori, cosa ovviamente non realizzabile in pratica.

Figura 2

Figura 3

Altri trucchi con le foto

L’ efficacia di un trattamento può essere simulata anche con metodi più diretti rispetto all’ elaborazione grafica, ed è importante che le immagini pre e post operatorie siano riprese nelle medesime condizioni. Nella Fig. 4 è possibile notare come, confrontando una particolare immagine preoperatoria (fronte corrugata ed occhi strizzati) con una postoperatoria diversa (fronte rilassata), sia possibile simulare l’ efficacia di un trattamento delle rughe. Altri punti da notare sono l’ intensità della luce, spesso aumentata nelle immagini postoperatorie quando si vuole nascondere le rughe, e la costanza dell’ inquadratura, che può essere leggermente modificata nelle foto postoperatorie per dare la sensazione, ad esempio, di un naso più corto.

Divertirsi da soli

Figura 4

Come già detto, è possibile divertirsi con una “rinoplastica virtuale” anche da soli e con poca spesa utilizzando i più comuni programmi di fotoritocco. Magari il risultato non sarà riproducibile chirurgicamente, ma di sicuro si avrà un’ idea più precisa delle infinite possibilità dei moderni programmi di grafica. Volendo un programma dall’ aspetto più professionale, è necessario avere a disposizione almeno $1195 (prezzo aggiornato a settembre 2007) per l’ acquisto di AlterImage, il più diffuso software “a basso costo” per uso medico specialistico.

A cosa serve il consenso informato

Si tratta, in effetti, di un vero e proprio documento con valore legale, il cui scopo è quello di tutelare tanto il chirurgo quanto il paziente da errori o incomprensioni. Il chirurgo ha il dovere, durante le visite preoperatorie, di fornire al paziente una serie di informazioni indispensabili per una valutazione delle proposte di trattamento ed una scelta finale serena e corretta: il consenso informato all’ intervento non fa altro che elencare le informazioni ricevute e certificare che queste sono effettivamente state comprese, oltre che semplicemente fornite. Contestualmente, il consenso informato viene generalmente utilizzato per la richiesta di una serie di autorizzazioni, soprattutto relative ad eventuali procedure di emergenza o specifici usi della documentazione clinica e fotografica.

Le informazioni che deve contenere

In base ai correnti standard di buona pratica clinica, il chirurgo ha l’ obbligo di fornire le seguenti informazioni:

• Tecniche disponibili per la soluzione del problema posto dal paziente, con indicazione dei vantaggi e degli svantaggi di ognuna (nel caso di procedure con finalità terapeutiche e non estetiche, nella discussione deve essere anche inclusa la possibilità di non sottoporsi ad intervento, e devono essere chiarite le conseguenze derivanti da questa scelta);
• Alternative all’ intervento chirurgico in esame (nel caso della chirurgia estetica normalmente rappresentate dall’ accetazione della condizione esistente);
• Descrizione dei rischi degli interventi chirurgici in generale, ed esposizione dettagliata delle complicanze connesse specificamente alla procedura desiderata dal paziente. La lista di queste deve essere chiaramente riportata nel documento;
• Oltre alla frequenza con cui si verificano le possibili complicanze, è necessario dare indicazione delle terapie che si possono rendere necessarie a seguito del verificarsi di queste, e, preferibilmente, chiarire come saranno ripartite le eventuali maggiori spese da sostenere;
• Descrizione del tipo di anestesia da impiegare durante l’ intervento, e discussione dei rischi connessi;
• Spiegazione delle terapie e dei controlli clinici da eseguire dopo l’ intervento, nonchè dei rischi connessi con l’ abbandono dei controlli clinici postoperatori;
• Modalità di utilizzo ed archiviazione della documentazione clinica e fotografica.

Le autorizzazioni normalmente richieste

In genere è necessario che il chirurgo, per sicurezza propria e del paziente, richieda anticipatamente le seguenti autorizzazioni:

• Autorizzazione ad eseguire l’ intervento o la procedura in questione, normalmente estesa ai propri collaboratori;
• Autorizzazione alla eventuale conversione dell’ anestesia locale in anestesia generale, ove se ne creasse la necessità;
• Autorizzazione ad effettuare tutte le terapie di emergenza che si rendessero necessarie per la sicurezza del paziente durante l’ intervento, incluse le trasfusioni di sangue da donatore;
• Autorizzazione alla ripresa ed archiviazione di immagini pre, intra e postoperatorie del paziente (deve essere specificato l’ uso che sarà consentito farne).

Come devono essere fornite le informazioni

Le informazioni devono essere fornite in linguaggio chiaro e pienamente comprensibile al paziente, preferibilmente con l’ ausilio di materiale illustrativo. Se vengono mostrate foto di altri pazienti che hanno subito interventi simili è necessario che sia chiaro che i risultati differiscono da paziente a paziente, e, soprattutto, che il chirurgo abbia ricevuto l’ autorizzazione a mostrare le foto da parte dei pazienti i cui casi vengono utilizzati per finalità divulgative. Quando si utilizzino elaborazioni grafiche computerizzate deve essere specificato che il loro scopo è di facilitare la discussione e la comprensione dei risultati di una specifica tecnica, ma che le elaborazioni proposte non possono essere intese in nessun modo come un impegno all’ ottenimento di quell’ esatto risultato.

Quando firmare il consenso informato

Al paziente deve essere lasciato tempo sufficiente per la valutazione delle informazioni fornite: di conseguenza, il consenso informato non dovrebbe essere firmato nel corso della prima visita, ma durante un secondo incontro a distanza di 7-14 giorni dal primo. In questa occasione il chirurgo potrà anche rispondere a tutte le domande eventualmente poste dal paziente e relative ai dubbi sorti dopo la prima discussione. Se il consenso informato viene firmato nei giorni precedenti all’ intervento, questo potrà ovviamente essere ritirato dal paziente fino all’ ultimo momento. Per questo motivo, se avete firmato il vostro consenso informato con anticipo, il giorno del vostro intervento vi verrà richiesto di firmare un modello di ‘conferma del consenso’, attestante che non abbiate cambiato la vostra opinione.

Farmaci generici e rimborsabilità

Per farmaco generico si intende un medicinale non coperto da brevetto, avente uguale composizione in principi attivi, nonchè uguale forma farmaceutica, via di somministrazione e modalità di rilascio rispetto ad un analogo medicinale venduto sotto una denominazione commerciale specifica. In pratica, i farmaci generici, venduti con il solo nome della molecola attiva, sono in tutto identici ai farmaci venduti con nomi “di fantasia” e gravati da spese pubblicitarie, ed hanno un costo ovviamente minore. A partire dal 1 luglio 2001 il SSN rimborserà il costo dei medicinali “fino a concorrenza del prezzo medio ponderato dei medicinali aventi prezzo non superiore a quello massimo attribuito al generico”.

Cosa significa in pratica

Se non desiderate pagare per dei farmaci rimborsabili dal SSN, dal 1 luglio 2001 è necessario controllare che vi siano stati prescritti dei farmaci a denominazione generica, indicante il principio attivo. Questi farmaci, in tutto identici a quelli più costosi, sono gli unici che verranno rimborsati per intero dal SSN. Se richiedete un farmaco più costoso, spetterà a voi pagare la differenza rispetto al prezzo medio di vendita del farmaco generico equivalente.

Da tenere presente

Il medico di base è comunque tenuto ad informare il paziente circa la disponibilità di medicinali bioequivalenti alla specialità prescritta dallo specialista ed interamente rimborsabili dal SSN (art. 85, comma 26 della legge 388 del 23/12/2000).

Riferimenti legislativi

Le informazioni riportate in questo articolo sono tratte dalla legge finanziaria 2001 (L. 23/12/2000 n.388, pubblicata nel SO alla GU n.302 del 29/12/2000), art. 85 (“Riduzione dei ticket e disposizioni in materia di spesa farmaceutica)