Le cicatrici della liposuzione sono molto piccole (circa 5 mm.), ed in genere ben nascoste. Sono tuttavia visibili per alcuni mesi, nella prima fase della loro maturazione, quando appaiono rossastre.

Quanto grasso è possibile togliere?

Con una liposuzione media, in anestesia generale, fino a 3-4 litri. In anestesia locale non si supera 1-1,5 litri. In casi particolari, per grandi obesi, si può giungere con notevoli precauzioni fino a 10-15 litri, ma questi interventi probabilmente non rientrano nella chirurgia estetica propriamente intesa.

Quanto durano i lividi nelle aree trattate?

10-15 giorni.

Perchè mi è stato consigliato di fare dei massaggi dopo l’intervento?

Lo scopo dei massaggi è di migliorare il riassorbimento dell’ edema e di evitare la formazione di aree disomogenee.

Che tipo di medicazione mi verrà fatta?

Subito dopo l’ intervento verrà fatta una medicazione compressiva ed assorbente. Nel caso di liposuzione agli arti inferiori e/o all’ addome, la medicazione verrà sostituita dopo una notte con una guaina elastica, che andrà tenuta giorno e notte per circa un mese.

Il grasso aspirato potrà riformarsi?

Il grasso aspirato non può rigenerarsi, poichè le cellule adipose rimaste non hanno la possibiltà di moltiplicarsi per ristabilire il numero precedente all’ intervento. Va tuttavia notato che sarà sempre possibile ingrassare, poichè le cellule rimaste conservano la loro capacità di ingrandirsi anche notevolmente in conseguenza dell’ accumulo di grassi. L’ eventuale aumento di peso, comunque, avverrà in maniera omogenea e senza le tipiche sproporzioni nella distribuzione dell’ adipe, che saranno, pertanto, permanentemente corrette.

La liposuzione fa dimagrire?

La liposuzione non può in alcun modo sostituire una dieta, e la perdita di peso ottenibile con l’ intervento è trascurabile. Pazienti in sovrappeso dovrebbero rimandare la liposuzione ad un momento successivo.

La liposuzione mi farà ridurre la taglia d’ abito?

Nella maggior parte dei casi la liposuzione non comporta modifiche della taglia di abito indossata, anche se gli indumenti calzeranno meglio dopo l’ intervento. Non è possibile prevedere o garantire una riduzione di taglia d’ abito con la liposuzione.

E’ possibile ripetere più volte l’intervento di liposuzione?

E’ sicuramente possibile effettuare più interventi, opportunamente distanziati nel tempo. Di fatto, poichè l’ aspirazione di quantità non eccessive garantisce risultati estetici migliori e può essere effettuata in anestesia locale, la tendenza più recente prevede, ove possibile, la programmazione di sedute multiple in anestesia locale al posto di un’ unica sessione che garantirebbe risultati spesso inferiori.

Aspettative non realistiche

Diretta conseguenza delle false promesse di un marketing troppo aggressivo che si sta diffondendo sempre più, le aspettative non realistiche rappresentano probabilmente il principale rischio della liposuzione. Sebbene rimuova il grasso in maniera efficace, la liposuzione non è una tecnica adeguata per perdere peso o ridurre la taglia d’ abito. Il paziente ideale per la liposuzione è già al suo peso ideale, e desidera rimuovere degli accumuli adiposi localizzati che alterano il profilo corporeo e resistono alla dieta.

Cosa succede se non si è contenti del risultato

Se avete purtroppo effettuato la vostra liposuzione sulla base di aspettative eccessive, ed il risultato si è rivelato deludente, non è in genere possibile rimediare neanche con una revisione chirurgica. L’ unica soluzione è in questo caso l’ accettazione del risultato insoddisfacente. Nessun chirurgo plastico esperto dovrebbe mai proporre la liposuzione come un metodo per perdere peso o taglia d’ abito.

Irregolarità cutanee superficiali

Alla liposuzione possono residuare irregolarità della superficie cutanea, normalmente di ridotta entità e più frequentemente in pazienti con scarsa elasticità cutanea o pelle particolarmente sottile. In qualche caso, se la vostra pelle è particolarmente rilassata, queste sono inevitabili ed il chirurgo dovrà avvisarvi di questa situazione prima dell’ intervento. La cellulite presente prima della liposuzione può migliorare, restare immutata o peggiorare con l’ intervento: la liposuzione non è da considerarsi un trattamento efficace per la cellulite (pelle a buccia d’ arancia).

Cosa succede in caso di irregolarità cutanee

Piccole irregolarità conseguenti alla liposuzione migliorano spontaneamente nei mesi successivi all’ intervento, e possono essere ulteriormente trattate con massaggi manuali o meccanici (endermologie). Irregolarità più marcate possono talvolta essere migliorate con un intervento di revisione (ulteriore liposuzione o in qualche caso lipofilling).

Potenziali costi aggiuntivi

I costi degli eventuali massaggi sono normalmente a carico del paziente. Non molti chirurghi offrono la revisione chirurgica gratuita se necessaria.

Asimmetrie

Spesso non si tratta di una vera e propria complicanza, poichè è normale che nel nostro corpo siano presenti delle modeste asimmetrie. Anche nel caso di asimmetrie più visibili, non sempre queste sono dovute alla distribuzione adiposa, e pertanto potrebbero non essere correggibili con la liposuzione. Un chirurgo esperto vi farà notare eventuali asimmetrie durante la vostra visita preoperatoria.

Cosa succede in caso di asimmetrie

Raramente, se le asimmetrie sono dovute ad incompleta correzione dell’ eccesso adiposo, è possibile effettuare un intervento di revisione (nuova liposuzione).

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dell’ eventuale revisione è normalmente a carico dei pazienti per la parte relativa a sala operatoria ed anestesia. Alcuni chirurghi lo comprendono nel costo iniziale dell’ intervento, ed effettuano la seconda liposuzione gratuitamente.

Eccesso cutaneo

Se effettuata in pazienti con cute rilassata, la liposuzione (che rimuove il grasso, ma non la pelle sovrastante) può creare un eccesso cutaneo con pieghe visibili. Alcune aree, come l’ interno delle cosce, ed i pazienti in età più avanzata sono particolarmente a rischio.

Cosa succede in caso di eccesso cutaneo

Alcuni trattamenti come i massaggi sono di modesta efficacia, ed in genere non è possibile correggere la presenza di eccesso cutaneo, a meno di accettare cicatrici visibili. Si tratta di un rischio che il vostro chirurgo deve assolutamente discutere con voi, se la vostra pelle non è più molto elastica.

Rischio anestesiologico

La liposuzione viene molto spesso effettuata in anestesia locale, ed a volte anche in ambienti non attrezzati per eventuali emergenze. Sebbene estremamente sicura a dosi ordinarie e per liposuzioni medio-piccole, l’ anestesia locale può creare complicanze molto gravi, anche fatali, se si supera la dose massima tollerabile di anestetico locale infiltrato. In generale è consigliabile evitare di effettuare liposuzioni con volume di aspirato maggiore di 1.500 cc. in anestesia locale ed al di fuori di strutture adeguatamente attrezzate.

Infezione

L’ infezione dopo un intervento di liposuzione è un evenienza molto rara.

Cosa succede in caso di infezione

Oltre a richiedere trattamento con antibiotici, l’ infezione nello spazio chiuso creato dalla liposuzione può richiedere un adeguato drenaggio, ed una visibile incisione cutanea.

Embolia polmonare

Ogni intervento chirurgico presenta un rischio di embolia polmonare, normalmente conseguente ad un’ iniziale trombosi venosi profonda. Nel caso della liposuzione esiste inoltre il rischio, almeno teorico, dell’ entrata in circolo di particelle adipose (emboli adiposi). Alcune statistiche hanno quantificato questo rischio in un caso su circa 18.000 liposuzioni.

Cosa succede in caso di embolia polmonare

Si tratta di una complicanza molto seria, potenzialmente fatale, che richiede trattamenti di emergenza in strutture appropriate. Discutete sempre con il vostro chirurgo quali strutture saranno disponibili nel caso si verifichi una complicanza particolarmente seria, e scartate i chirurghi che non offrono un piano adeguato per il trattamento delle emergenze.

Link utili

Costo della liposuzione e garanzie incluse

Tutti gli articoli sulla liposuzione

Domande frequenti sulla liposuzione

Tutto quello che dovreste sapere sulla liposuzione

Data di prima pubblicazione di questo articolo: Febbraio 2007

Link utili

Biografia di Marco Evaristti su Wikipedia

Nicola Constantino e le sue saponette

Cellule staminali dal grasso della liposuzione

Data di prima pubblicazione di questo articolo: Gennaio 2007

Collageno bovino per infiltrazione

In passato è stato il materiale più usato per la correzione di rughe e l’ ingrandimento delle labbra. Ormai superato dai nuovi filler, in particolare dall’ acido ialuronico, che non espongono al rischio di reazioni allergiche ed hanno durata superiore.

Reggiseno biomeccanico Brava

Ancora in vendita, il reggiseno biomeccanico prometteva anni addietro di ingrandire il seno senza protesi mammarie, utilizzando un naturale processo di espansione cutanea. A quanto sembra dalla mancanza di pubblicazioni scientifiche e di popolarità, si tratta di un prodotto che non ha rispettato le promesse, ed è ormai relegato ad una nicchia di pazienti disposte a tutto (anche ad accettare risultati modesti) pur di evitare l’ intervento chirurgico.

Macrolane

Versione più densa del normale acido ialuronico, era stato sperimentato per l’ ingrandimento mammario mediante infiltrazione. Nonostante le aspettative brillanti, il Macrolane non ha mai raggiunto la fase commerciale, per ragioni che non conosciamo.

Liposuzione ad ultrasuoni

Estremamente popolare subito dopo la sua introduzione, intorno al 1985, la liposuzione ad ultrasuoni non ha mai dimostrato vantaggi significativi rispetto alla tecnica tradizionale. Dopo essere quasi sparita è recentemente tornata popolare sotto forma di applicazioni esterne di ultrasuoni, molto spesso associate alla liposuzione convenzionale. Anche in questo caso, l’ evidenza scientifica a supporto è molto modesta.

Liposuzione laser o laserlisi

Molto citata per ragioni di marketing, la liposuzione laser non ha mai dimostrato la sua efficacia, nonostante sia stata introdotta ormai da diversi anni. In assenza di significative innovazioni tecniche, la laserlisi, come anche viene chiamata, sembra destinata ad un ruolo molto marginale per gli anni a venire.

Lifting endoscopico

Una tecnica chirurgica destinata a sollevare le sopracciglia e ridurre le rughe di espressione non poteva che ridurre drasticamente la sua popolarità dopo l’ introduzione del Botox (Vistabel in Italia), che queste cose fa con una semplice iniezione. Probabilmente il lifting endoscopico non sparirà del tutto, ma non è certo destinato ad essere comunemente eseguito.

Isolagen

L’ eterna promessa del ringiovanimento cutaneo, l’ Isolagen, non ha sinora garantito i risultati sperati. In teoria, l’ utilizzo di fibroblasti autologhi (cioè prelevati dallo stesso paziente su cui verrano utilizzati dopo la crescita in coltura) per infiltrazione cutanea è una brillantissima idea. In pratica i dati disponibili al momento sono ancora poco chiari, e l’ Isolagen non ha affatto raggiunto la popolarità di altri prodotti che dominano il mercato del ringiovanimento cutaneo come l’ acido ialuronico.

Altri prodotti ed altre tecniche potrebbero essere aggiunti a questa lista, come il thread lift per i glutei (sospensione dei glutei con filo), alcuni materiali per infiltrazione non riassorbibili (Formacryl, per esempio), le colle chirurgiche che non hanno mai sostituito i fili di sutura. La nostra è tuttavia soltanto una breve lista compilata in base a dati il più possibile scientificamente validati, ed ha il solo scopo di segnalare alcune tecniche che, nonostante le promesse, non hanno ancora fornito, o non forniscono più, risultati adeguati alle aspettative. Se vi capitasse di sentirne parlare come delle ultime novità, informativi più che potete, per non divenire vittime del marketing…

Data di prima pubblicazione di questo articolo: Novembre 2006
Ultimo aggiornamento: Ottobre 2007

Quali laser si usano per la liposuzione laser?

In genere, quando si parla di liposuzione laser si fa riferimento all’ impiego esterno di laser a bassa potenza (da 5 a 10 mW), di lunghezza d’ onda di 635 nm ed energia applicata totale compresa tra 1.2 e 3.6 J/cm², seguito dalla normale aspirazione con cannula (più correttamente si potrebbe quindi parlare di liposuzione laser assistita). Questo tipo di laser sfrutta effetti non termici ed è stato recentemente approvato dalla FDA americana per la terapia del dolore (ma non per la liposuzione). In qualche caso si parla ancora di liposuzione laser, laserlisi o laserlipolisi, a proposito dell’ impiego di laser più potenti, che sfruttano l’ effetto termico, per la distruzione del tessuto adiposo attaverso piccole incisioni cutanee. Questo tipo di liposuzione laser, tuttavia, ha dimostrato di essere meno efficace della lipoaspirazione tradizionale e non andrebbe consigliato.

Come si fa la liposcultura laser o laser assistita?

Nei pochissimi studi sull’ uomo pubblicati al momento, l’ applicazione del laser ha preceduto una normale lipoaspirazione con tecnica umida, ed ha avuto una durata compresa tra 4 e 6 minuti. Il risultato dell’ applicazione del laser è stato quello di facilitare l’ aspirazione causando uno svuotamento degli adipociti.

Il meccanismo di azione del laser è ben conosciuto?

Al momento non esiste certezza sul meccanismo di azione dei laser a bassa potenza sugli adipociti. Si suppone che venga attivato un canale di membrana specifico, ma questo non è mai stato dimostrato.

La liposuzione laser è sicuramente efficace?

Non si può essere certi che gli effetti sull’ uomo siano sovrapponibili a quelli ottenuti in provetta. In particolare, non si conosce come variano gli effetti e l’ efficacia del laser man mano che ci si sposta verso gli strati profondi dei tessuti (il laser viene progressivamente assorbito, e la sua azione diminuisce sensibilmente in profondità). Anche il tipo di pelle (chiara o scura) potrebbe influenzare il trattamento esterno con laser, ed anche su questo non esistono al momento dati disponibili.

Quali vantaggi potrebbe offrire la liposuzione laser?

Il principale vantaggio del pretrattamento con laser a bassa potenza potrebbe consistere in un minor trauma operatorio con riduzione del sanguinamento e dell’ edema. Data la necessità di eseguire comunque una aspirazione tradizionale del grasso, resterebbero immutati gli aspetti legati all’ anestesia, alle incisioni chirurgiche e ad i rischi genericamente collegati ad un intervento di liposuzione o liposcultura. In conseguenza del ridottissimo numero di pazienti che si sono finora sottoposti a liposuzione laser assistita in studi controllati, non esistono dati significativi su eventuali accorciamenti del periodo di recupero postoperatorio.

E’ possibile sottoporsi già oggi alla liposuzione laser, e conviene farlo?

Il laser utilizzato per la liposuzione laser assistita è relativamente poco costoso e già disponibile sul mercato per altri usi. In teoria, quindi, nulla vieta al chirurgo di effettuare un pretrattamento laser prima di una normale liposuzione ed al paziente di sottoporvisi. In realtà, si tratta di una procedura la cui efficacia non è ancora dimostrata e di un’ agente fisico (il laser a bassa potenza) il cui meccanismo di azione sulle cellule adipose non è conosciuto. Anche se è facile considerare che i rischi legati alla liposuzione laser assistita sono molto bassi data la natura del laser impiegato, Rod J. Rohrich, direttore della Cattedra di Chirurgia Plastica della UT Southwestern Medical School di Dallas e co-editor di Plastic and Reconstructive Surgery ha scritto, nello stesso numero della rivista in cui è stato pubblicato l’ articolo sull’ uso del laser,che “i chirurghi plastici e gli altri dovrebbero attendere ulteriori risultati di studi rigorosi e randomizzati condotti sull’ uomo prima di usare l’ irradiazione laser a bassa potenza nelle procedure di liposuzione“.

Riferimenti bibliografici

Rodrigo Neira, M.D.; José Arroyave, B.S.C.E., T.E.M., S.E.M.; Hugo Ramirez, M.V.; Clara Lucía Ortiz, M.D.; Efrain Solarte, Dr. rer. nat.; Federico Sequeda, Ph.D.; Maria Isabel Gutierrez, M.D., M.Sc., Ph.D. Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:912-922

Spencer A. Brown, Ph.D.; Rod J. Rohrich, M.D.; James J. Chao, M.D., Ph.D. Discussion: Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:923-925

Cosa sono le cellule staminali

Le cellule staminali dell’ adulto conservano molte delle proprietà delle cellule indifferenziate dell’ embrione, potendo evolversi sviluppando linee cellulari diverse e potenzialmente utili per la ricostruzione di tessuti vitali (ad es. muscolo cardiaco) che siano danneggiati. Il dott. Peter Fodor ha recentemente dimostrato come sia possibile ottenere, partendo da cellule staminali ricavate con la liposuzione, cellule ossee, muscolari, cartilaginee, nervose e, ovviamente, anche adipose.

Come potrebbero essere impiegate

Le linee di ricerca più attive al momento prevedono l’ utilizzo di cellule staminali per la ricostituzione del muscolo cardiaco danneggiato da un infarto, la ricostruzione di tessuto muscolare e/o osseo asportato chirurgicamente o traumaticamente, la costruzione di nuovi tendini e la creazione di nuovi strati di cartilagine per le articolazioni invecchiate. Si tratta di applicazioni ancora abbastanza lontane nel tempo, poichè finora non si è ancora andati molto oltre lo stadio della semplice produzione di cellule differenziate, cosa abbastanza diversa dall’ allestimento di vere e proprie strutture organiche complesse.

La proposta di StemSource

Una società americana, la StemSource Inc., ha cominciato ad offrire la possibilità di congelare le proprie cellule staminali estratte dal tessuto adiposo che deriva da una liposuzione. Il costo dell’ operazione è al momento di circa 1.500/2.000 dollari, ovviamente da aggiungere al costo della liposuzione. In cambio si ottiene una riserva di proprie cellule staminali, già pronta per eventuali future applicazioni. La durata del contratto è di cinque anni, trascorsi i quali sarà necessario pagare ancora 100 dollari all’ anno per prolungare il periodo di conservazione. Se si autorizza l’ uso del 10% delle proprie cellule per finalità di ricerca, infine, la StemSource prolunga gratuitamente fino a 10 anni il primo periodo di mantenimento.

Conservare le proprie cellule staminali?

In realtà, neanche la persona più magra si troverà mai, se dovesse avere necessità future di cellule staminali, completamente priva di tessuto adiposo da cui estrarle. E’ evidente che al momento le uniche ragioni per voler conservare le proprie cellule staminali possono essere di sostegno alla ricerca (donandone una parte) oppure di “praticità”, per sfruttare al massimo il fatto che ci si sottopone ad una liposuzione per ragioni estetiche. Fino ad oggi solo una ventina di pazienti ha accettato di pagare quanto richiesto per la conservazione, anche in considerazione del fatto che non si conosce il periodo massimo oltre il quale le cellule congelate perderanno le loro proprietà, e, soprattutto, che non esistono ancora utilizzi concreti per queste cellule.

Nuovi usi per il grasso aspirato con la liposuzione

Mentre sul fronte scientifico si discute dell’ estrazione di cellule staminali dal grasso aspirato con la liposuzione, l’ artista argentina Nicola Constantino ha certamente trovato un impiego più creativo per i due litri di grasso rimossi con la liposcultura a cui si è sottoposta.
Utilizzando un normale processo di saponificazione, Constantino ha realizzato 100 pezzi di sapone a forma di nudo femminile, esposti nella mostra ‘Take a Shower with Me‘ (letteralmente ‘Fai una doccia con me’) e posti in vendita al prezzo di 250 sterline ognuno.

Il lato erotico della liposcultura?

Parlando della sua opera, Nicola Constantino ha dichiarato: “Il mio lavoro è sempre stato centrato sul corpo ed il consumismo. So che è disgustoso, ma queste saponette hanno qualcosa in grado di risvegliare la sessualità ed il lato erotico delle persone. Sono un invito al contatto tra corpi“.

Link utili

La Carnal Art

Informazioni di base su liposuzione e liposcultura

Programmare la liposuzione

Tutti gli articoli sul rimodellamento corporeo

L’ indicazione ideale

Il candidato ideale per la liposuzione ha tutti i seguenti requisiti:

• Accumuli di grasso ben localizzati
• Nessun eccesso di peso
• Pelle con buona elasticità
• Derma tonico ed assenza di cellulite

E’ un dato di fatto che piuttosto raramente si verificano tutte queste condizioni contemporaneamente, ed un buon chirurgo estetico è in grado di adattare la sua tecnica alla situazione reale, anche quando questa presenta qualche problema. In generale, se vi avvicinate ragionevolmente a questa definizione di candidato ideale, i risultati ottenuti con la liposuzione saranno molto buoni.

La controindicazione ideale

All’ estremo opposto rispetto al caso precedente, dovrebbe evitare la liposuzione chi ha invece i seguenti requisiti:

• Accumuli di grasso omogeneamente diffusi in ampie aree corporee
• Sensibile eccesso di peso
• Flaccidità cutanea
• Pelle molto sottile con forti irregolarità superficiali

In questo caso la liposuzione non è in grado di modificare significativamente il profilo corporeo, ed il rischio di residue irregolarità nelle zone trattate è molto alto. Se vi avvicinate a questa definizione di candidato non ideale è assolutamente necessario prevedere almeno una riduzione del peso corporeo ed individuare selettivamente le aree che desiderate trattare.

Le aspettative

Solo poche persone rientrano perfettamente nel profilo di candidato ideale alla liposuzione o in quello opposto. La maggior parte di noi si colloca più o meno vicino all’ indicazione ideale, con qualche lieve differenza. Per quanto riguarda le aspettative, invece, tutti noi ci aspettiamo un risultato eccellente, paragonabile a quelli ottenibili soltanto nei casi che si presentano con le migliori indicazioni. Si tratta di un atteggiamento naturale, che viene spesso rinforzato dall’ esibizione, da parte dei chirurghi, di foto con ottimi risultati ottenuti su pazienti le cui condizioni di partenza erano con ogni probabilità differenti dalle nostre. Tenete presente che un chirurgo responsabile non si limiterà a parlarvi dei lati positivi, ma vi evidenzierà anche le condizioni che potrebbero limitare l’ ottenimento di un risultato perfetto.

Per evitare delusioni valutate il miglioramento che vi viene offerto, e confrontatelo con le vostre aspettative. Se vi sembra troppo poco avete due possibilità: non fare la liposuzione o adeguare le vostre aspettative. La terza via comunemente scelta, cercare un chirurgo che garantisca risultati migliori rispetto a quelli offerti da tutti gli altri, porta quasi sempre nelle mani di chi, soprattutto per inesperienza, fa promesse non mantenibili: se decidete di percorrerla siate certi di saper valutare con obiettività la vostra condizione di partenza e, in ogni caso, cercate conferma di quanto vi viene detto effettuando più di una visita con chirurghi diversi.

Liposuzione tradizionale (o “secca”, o “profonda”)

La liposuzione tradizionale viene (o veniva, essendo ormai decisamente in disuso) eseguita senza infiltrazione delle aree da trattare (eccetto, ovviamente, modesti quantitativi di anestetico locale). Le cannule aspiranti vengono inserite attraverso piccole incisioni cutanee direttamente nella massa di grasso da rimuovere, avendo cura di non aspirare nelle aree superficiali. Si tratta di una tecnica quasi abbandonata, perchè limitata soprattutto da due fattori: non consente di aspirare grossi volumi, a causa del sanguinamento (che viene invece limitato dall’ infiltrazione con farmaci vasocostrittori), ed è poco efficace nel rimodellamento del profilo corporeo, che richiede soprattutto un’ aspirazione di tipo superficiale. Non ha, infine, alcun effetto sull’ aspetto della cellulite.

Liposuzione umida (o”wet”, o “superwet”, o “tumescente”)

Figura 1 – Liposuzione con cannula collegata ad aspiratore.

Viene effettuata infiltrando le aree da trattare con una miscela di soluzione fisiologica in cui sono diluiti anestetico locale, adrenalina ed eventualmente bicarbonato. Le percentuali di diluizione dei farmaci variano in base alle preferenze del chirurgo ed al tipo di anestesia (locale o generale) che verrà utilizzata per l’ intervento. Il volume di soluzione infiltrata è invece pari alla quantità di grasso che si prevede di aspirare nella lipoaspirazione “wet”, o doppio nella lipoaspirazione “superwet” anche detta “tumescente”. La tecnica umida presenta numerosi vantaggi ed è, di fatto, divenuta lo standard della pratica clinica. In particolare consente di ridurre il sanguinamento e di essere più accurati nella rimozione degli accumuli adiposi poichè i tessuti infiltrati offrono minore resistenza al passaggio della cannula. Grazie all’ introduzione di adeguati volumi di fluidi, inoltre, la tecnica wet consente di prevenire eventuali complicanze dovute all’ aspirazione di grossi volumi di grasso (oltre i tre litri).

Liposcultura (liposuzione superficiale)

Figura 2 – Liposcultura con siringa.

I due termini dovrebbero, in pratica, ritenersi sinonimi. La liposuzione superficiale, effettuata anche immediatamente al di sotto del derma, consente notevoli risultati nel rimodellamento del profilo corporeo, ed è abbastanza efficace nel miglioramento dell’ aspetto della cellulite. Richiede una certa esperienza nell’ esecuzione, sia per il maggior rischio di irregolarità della superficie cutanea, sia per la programmazione dell’ intervento e delle aree da trattare. Con la comparsa della liposcultura sono state introdotte nuove cannule (piatte, flessibili, curve) generalmente di diametro inferiore (4-5 mm.) rispetto a quelle usate nella liposuzione profonda (fini a 10-12 mm). La liposcultura viene ovviamente eseguita con tecnica umida, ed in genere è associata alla liposuzione profonda delle aree più sporgenti.

Miniliposuzione, microliposuzione e liposuzione con siringhe

Con il termine miniliposuzione o microliposuzione si intende normalmente un intervento che preveda l’ aspirazione di una quantità limitata di grasso (meno di 500 cc). Eseguita ovviamente in anestesia locale e con tecnica umida, questa procedura consente la correzione di irregolarità del profilo corporeo di tipo lieve o medio (es. accumuli in regione trocanterica di dimensioni modeste), senza particolare stress per il paziente, con un tempo operatorio inferiore all’ ora e senza ricovero. Dato il limitato volume dell’ aspirato, spesso la miniliposuzione viene eseguita con cannule diverse dalle usuali, che vengono connesse ad una grossa siringa e non all’ aspiratore meccanico. Sebbene queste cannule siano a volte pubblicizzate come più accurate, non c’è in realtà grossa differenza con il metodo tradizionale, poichè la depressione necessaria per la rimozione del grasso è comunque uguale. Le cannule con siringa sono invece indispensabili per eseguire i piccoli prelievi di tessuto adiposo da impiegare nel lipofilling.

Liposuzione con cannula reciprocante (vibroliposuzione, Power Assisted Liposuction o PAL)

L’ intervento, che è tecnicamente una liposuzione wet o superwet, viene effettuato impiegando una speciale cannula motorizzata, la cui punta si sposta automaticamente avanti e indietro di 2 mm. alla velocità di 4000 cicli per minuto. La cannula è connessa ad un aspiratore di tipo tradizionale, e, penetrando più facilmente nei tessuti, riduce lo sforzo per il chirurgo e, in misura minore, i tempi dell’ intervento. Non fornisce grandi vantaggi, ed è dubbia la sua convenienza soprattutto nelle liposuzioni superficiali.

Figura 3 – Cannula per vibroliposuzione

Liposuzione a ultrasuoni, lipolisi ultrasonica, Ultrasound Assisted Lipoplasty (UAL)

In questo caso viene impiegato uno speciale macchinario con delle sonde che emettono ultrasuoni di particolare frequenza. Le sonde vengono introdotte profondamente nel grasso da rimuovere, che viene danneggiato dall’ emissione di ultrasuoni. Il meccanismo di azione della liposuzione ultrasonica non è ancora stato completamente chiarito (non è del tutto escluso che si tratti di una semplice generazione di calore), e sembrerebbe che questa tecnica cominci ad attraversare una fase di calo nelle preferenze dei chirurghi e dei pazienti. Recentemente sono state introdotte delle sonde cave che, oltre ad emettere ultrasuoni, possono essere collegate ad un aspiratore come una normale cannula, combinando così le due tecniche.

Lipolisi ultrasonica esterna, External Ultrasound Assisted Lipoplasty (XUAL)

Di efficacia ancora dubbia ed in via di sperimentazione, consiste nell’ applicazione esterna di ultrasuoni, dopo aver infiltrato con la soluzione anestetica le aree da trattare. Nelle intenzioni degli ideatori della tecnica e del macchinario, la XUAL dovrebbe rendere più fluido o lisare del tutto il tessuto adiposo, rendendone più facile e rapida l’ eliminazione, che deve comunque avvenire con cannule tradizionali collegate ad un aspiratore.

Laserlipolisi

Si tratta di una tecnica del tutto sperimentale, che utilizza piccole fibre con emissione laser inserite nell’ area da trattare. Il meccanismo di azione è la vaporizzazione di una sottilissima zona di tessuto adiposo intorno alla fibra, ovviamente per danno termico. I risultati, soprattutto in termini di grasso rimosso, sono al momento molto modesti, e tali da sconsigliarne l’ effettuazione. Richiede comunque di essere ripetuta almeno 3-4 volte per avere dei risultati visibili (in anestesia locale).

Liposcultura dolce, crioscultura ed altre denominazioni

Con questi termini si definiscono varianti minori della liposuzione, generalmente collegate all’ uso di specifici macchinari poco diffusi e normalmente non molto efficaci. Poichè si tratta spesso di procedure per le quali non esistono sufficienti dati sperimentali, è consigliabile, prima di lasciarsi attrarre da nomi “high tech”, controllare la documentazione disponibile sull’ argomento, possibilmente effettuando una ricerca bibliografica.

Link Utili

Statistiche sui rischi della liposuzione

Cosa è e come funziona la liposuzione ad ultrasuoni

Informazioni di base e costi della liposuzione

Le risposte alle domande più frequenti sulla liposuzione

Come funziona

Gli ultrasuoni, impiegati in medicina fin dagli anni ’40, hanno la proprietà di interagire con i tessuti viventi, e vengono variamente assorbiti dalle diverse strutture corporee. Diversi studi hanno dimostrato la loro capacità di danneggiare selettivamente la membrana cellulare degli adipociti, causandone la distruzione. Nonostante questo, il loro meccanismo specifico di azione sulle cellule del grasso non è ancora ben definito, ed è possibile soltanto formulare delle ipotesi non sempre scientificamente supportate. Quello che sappiamo per certo è che gli ultrasuoni hanno tre possibili meccanismi di azione: effetto termico, cavitazione, e la cosiddetta azione diretta.

L’ effetto termico è assolutamente indesiderato, poichè brucerebbe in maniera non selettiva tutti i tessuti in prossimità del manipolo: è tuttavia il principale responsabile di una complicanza non tanto rara della liposuzione ad ultrasuoni, l’ ustione della cute in prossimità del foro di inserimento del manipolo.

L’ effetto cavitazionale, che si può molto grossolanamente descrivere come la formazione con conseguente rottura di microbolle all’ interno dei tessuti trattati, rappresenterebbe l’ agente ideale per la selettività della sua azione, ma, fino ad oggi, nessuna pubblicazione scientifica ne ha documentato la presenza nei tessuti adiposi trattati.

L’ azione diretta, infine, è un meccanismo di azione ancor meno conosciuto rispetto ai precedenti, ed è chiamato così semplicemente perchè non conosciamo alcuna delle possibili fasi intermedie tra l’ applicazione degli ultrasuoni ed il danno che questi “direttamente” causano.

Come è evidente, sottoporsi ad una liposuzione ad ultrasuoni significa accettare una tecnica che, per quanto ormai già utilizzata su un elevato numero di pazienti in tutto il mondo, non è ancora pienamente conosciuta nei suoi meccanismi di azione. La sua sicurezza non viene al momento messa in discussione, ma è bene ricordare che non esistono studi che ne valutino gli effetti a lungo termine.

Come si fa

Tecnicamente, la liposuzione ad ultrasuoni differisce molto poco da quella tradizionale, se si esclude l’ agente fisico impiegato. Prima di cominciare l’ applicazione degli ultrasuoni, i tessuti da trattare vengono infiltrati con una miscela di anestetico locale, adrenalina e soluzione fisiologica che è identica a quella applicata nell’ intervento tradizionale. La quantità infiltrata, anche questa identica, è in proporzione di 1:1 o 1,5:1 con il tessuto adiposo che si prevede di rimuovere. La proporzione di anestetico nella miscela è normalmente più bassa negli interventi che richiedono l’ anestesia generale, ma questo componente non viene mai eliminato del tutto.

L’ applicazione degli ultrasuoni può essere effettuata con una sonda piena o cava: in quest’ ultimo caso la sonda funziona come una cannula collegata ad un aspiratore e rimuove automaticamente i tessuti danneggiati. Le sonde vengono mosse lungo l’ area da trattare, tracciando una serie di solchi sottocutanei che vengono incrociati tra di loro il più possibile, in modo da ottenere un risultato omogeneo ed una superficie cutanea regolare. Il tempo di applicazione degli ultrasuoni è variabile, ma comunque più lungo di quello di una normale aspirazione: una liposuzione ad ultrasuoni, difatti, richiede più tempo di una tradizionale. Dopo il passaggio della sonda ad ultrasuoni, i tessuti vengono manualmente rimodellati passando un piccolo cilindro esternamente sulla pelle, e svuotando tutte le raccolte di liquido che si sono formate durante l’ intervento. Se non si è usata una sonda cava, può essere necessario utilizzare una normale cannula da aspirazione per eliminare i resti del tessuto adiposo trattato.

Al termine dell’ intervento vengono suturate le piccole incisioni cutanee usate per l’ inserimento della sonda e/o delle cannule, e viene effettuata una medicazione assorbente e compressiva, utilizzando delle fasce elastiche adesive o, più spesso, la guaina elastica che dovrà essere indossata successivamente giorno e notte per un mese.

Quanto dura il risultato

Gli effetti di una liposuzione, tradizionale o ad ultrasuoni, sono permanenti. Le cellule adipose, adipociti, sono una popolazione stazionaria che non ha la capacità di aumentare il proprio numero, per cui l’ eliminazione delle cellule aspirate è definitiva. Gli adipociti, tuttavia, hanno la proprietà di poter crescere di dimensione, pur restando numericamente invariati. Questo significa che se si dovesse ingrassare successivamente all’ intervento, l’ unico beneficio della liposuzione sarà il mantenimento di un profilo corporeo più omogeneo. Per questo motivo la liposuzione va considerata un eccellente mezzo di rimodellamento ed eliminazione delle irregolarità, ma non un sistema per perdere peso, che potrebbe essere facilmente riacquistato.

Rischi e controindicazioni

La liposuzione ad ultrasuoni si è finora dimostrata estremamente sicura, al pari di quella tradizionale. Se l’ intervento viene eseguito in una struttura attrezzata adeguatamente, il rischio di infezioni o altre complicanze è estremamente basso. Piccole ustioni dovute al surriscaldamento del derma possono verificarsi, ma guariscono senza cicatrici visibili nella maggior parte dei casi. Alterazioni della sensibiltà nelle aree trattate si verificano nel 3-4% dei casi, e, sebbene di natura temporanea, possono durare diversi mesi. Iperpigmentazione cutanea è stata descritta nel 2-4% dei casi, con la necessità di un trattamento con creme depigmentanti. Non esistono al momento studi sugli effetti a lungo termine dell’ applicazione di ultrasuoni. La liposuzione, indipendentemente dalla tecnica impiegata, è controindicata se il desiderio del paziente è la perdita di peso.

Costo

Il costo di una liposuzione ad ultrasuoni è leggermente più alto rispetto alla lipoaspirazione tradizionale, in virtù della maggior durata dell’ intervento. Mediamente varia tra i 4000 e gli 8000 Euro, in base all’ estensione dell’ area da trattare, al tipo di anestesia impiegato ed alla necessità o meno di ricovero.