Ginecomastia: un problema risolvibile

Jena — Fri, 29 May 2009 11:15:29 +0000

Ginecomastia è il termine impiegato per definire l’ ingrandimento delle mammelle nel maschio che determina un aspetto femminile del torace e non pochi problemi psicologici in tutte quelle situazioni (spiaggia, palestra, ecc.) in cui l’ abbigliamento rende più evidente la condizione. La maggior parte dei ragazzi tra i 12 ed i 17 anni attraversa una fase di rapido sviluppo del tessuto mammario, durante la quale è possibile notare un aspetto cosiddetto di ginecomastia puberale. La durata di questa fase è di circa un anno per un terzo dei ragazzi, mentre entro tre anni oltre il 90% dei casi è pienamente regredito. Nel 5-7% dei casi la ginecomastia persiste oltre il diciassettimo anno di età, e contemporaneamente si riducono le possibilità di regressione spontanea, rendendo indicato il trattamento chirurgico.

Cosa causa la ginecomastia

Figura 1: Esempio di ginecomastia

La causa della ginecomastia non è completamente nota. Possibili fattori determinanti sono una maggiore sensibilità del tessuto mammario agli stimoli ormonali, o uno squilibrio degli ormoni circolanti (ginecomastia congenita). La ginecomastia ha una connotazione familiare ed in rari casi può essere associata ad altri stati patologici (alcuni tipi di tumore, tubercolosi, grave denutrizione, cirrosi epatica). I trattamenti con estrogeni o androgeni possono indurre ginecomastia (ginecomastia indotta o acquisita), inclusi i trattamenti ormonali in uso per i tumori della prostata. L’ elenco degli agenti farmacologi potenzialmente in grado di causare sviluppo del tessuto mammario nel maschio è comunque lungo, ed include: ergotamina, diazepam, spironolattone, digitale, antiandrogeni in generale ed anche la marijuana; una menzione particolare va agli steroidi anabolizzanti utilizzati dagli atleti per l’ ingrandimento della massa muscolare.

Come si tratta

In oltre la metà dei casi, quando l’ ingrandimento è determinato esclusivamente (pseudoginecomastia) o con forte prevalenza dal tessuto adiposo, la ginecomastia può essere trattata con successo con un intervento di liposuzione, in genere in anestesia locale. Quando la componente di tessuto ghiandolare sia notevole e non completamente rimovibile mediante aspirazione è necessario aggiungere una piccola incisione nella metà inferiore dell’ areola per consentirne l’ asportazione. Solo in casi molto rari, quando oltre ad un notevole volume mammario è presente un grosso eccesso cutaneo, può essere necessario effettuare incisioni più visibili ed interventi più complessi di asportazione della ghiandola mammaria.

Risultati e cure postoperatorie

I risultati del trattamento chirurgico della ginecomastia sono permanenti, tuttavia l’ asportazione incompleta della ghiandola determina una recidiva nel 10-15% dei casi. Per semplicità e capacità di rimodellamento la liposuzione è, quando utilizzabile, la tecnica di elezione. Non richiede normalmente ricovero ma, dopo l’ intervento, è necessario portare una fasciatura elastica per 2-3 settimane.

Riferimenti bibliografici

Courtiss EH. Gynecomastia: analysis of 159 patients and current recommendations for treatment. Plast Reconst Surg 79:740, 1987

Mladick RA. Gynecomastia: liposuction and excision. Clin Plast Surg 18:815, 1991

Lewis CM. Lipoplasty: treatment for gynecomastia. Aesthetic Plast Surg 9:287, 1985

Ersek RA, Schaeferele M, Beckham P, Salisbury M. Gynecomastia: a clinical review. Aesthetic Plast Surg 20:381, 2000

Estate: gli interventi da fare e quelli da rinviare

Jena — Tue, 29 May 2007 15:39:58 +0000

Immediatamente prima dell’ estate i piccoli problemi che l’ inverno ci ha lasciato (chili in più, macchie cutanee, ecc.) cominciano a sembrare davvero intollerabili, ed è facile che, proprio in questa stagione, ci si rivolga al chirurgo estetico. Anche chi è stato diligente ed ha risolto problemi come l’ eccesso di peso può scoprire, indossando abiti più leggeri o costumi da bagno, che la pelle non è proprio tesa come dovrebbe essere, o che, una volta tolto l’ ingombrante push up, il proprio look comincia ad essere molto più androgino di quanto desiderato… La stagione calda è però la meno indicata per eseguire un gran numero di interventi, e potrebbe essere necessario prendere speciali precauzioni o addirittura rinviare i propri propositi al prossimo autunno. Per facilitarvi la decisione, abbiamo diviso gli interventi più frequenti in tre gruppi, come di fronte ad un semaforo immaginario: il rosso raggruppa tutte le procedure che sarebbe consigliabile rimandare, a meno che non si abbia a disposizione soltanto il periodo estivo per eseguirle; il giallo include le procedure che è possibile eseguire anche in estate, ma che richiedono speciali attenzioni; il verde, infine, è il gruppo delle procedure che si possono eseguire tranquillamente anche con il caldo ed in previsione di uno sfrenato soggiorno al mare.

Semaforo rosso: rinviare a settembre a meno di particolari necessità

Dermoabrasione, Peeling chimici, Laser resurfacing

Tutte queste procedure rendono la cute molto più esposta alle conseguenze dell’ esposizione solare, ed andrebbero assolutamente evitate nei mesi caldi.

Revisione di cicatrici

Le cicatrici recenti, come quelle appena revisionate, dovrebbero essere esposte al sole il meno possibile, pena il rischio di iperpigmentazione. Anche se è possibile proteggere le cicatrici con un filtro solare totale, è di gran lunga più saggio aspettare l’ autunno.

Addominoplastica

L’ addominoplastica prevede un periodo postoperatorio che può divenire fastidioso o essere prolungato a causa del caldo. E’ inoltre necessario indossare una guaina elastica per diverse settimane, e la sudorazione può causare macerazione delle ferite chirurgiche con ritardo della guarigione.

Mastoplastica riduttiva

Come per l’ addominoplastica, il periodo postoperatorio può divenire fastidioso o essere prolungato a causa del caldo. Anche in questo caso la sudorazione eccessiva può causare macerazione delle ferite chirurgiche con ritardo della guarigione.

Semaforo giallo: da fare con attenzione

Mastoplastica additiva

La mastoplastica additiva moderna ha tempi di recupero molto ridotti, è può al limite essere eseguita anche in piena estate, a condizione di accettare una serie di limitazioni, tra cui evitare il calore eccessivo che potrebbe prolungare il periodo di gonfiore e non esporre assolutamente le cicatrici al sole. L’ uso costante di un reggiseno contentivo per il primo mese non è più consigliato da tutti i chirurghi, per cui potrebbe essere che il vostro vi lasci anche la libertà di un abbigliamento “di stagione”.

Rinoplastica

Il calore comporta un significativo prolungamento del periodo di gonfiore, oltre che possibili episodi di sanguinamento. Se non desiderate prendere una serie di precauzioni (evitare il sole, indossare capelli a tesa larga, non giocare con oggetti che possano colpire il vostro naso appena rifatto e quindi evitare calcio, tennis, ecc.) è consigliabile rinviare il tutto a settembre.

Liposuzione

La liposuzione comporta sempre un periodo di gonfiore postoperatorio accompagnato da lividi più o meno evidenti. Il periodo di gonfiore viene significativamente prolungato dall’ esposizione al calore, mentre i lividi, ovviamente, non sono un’ evenienza piacevole se si intende passare del tempo in costume da bagno… E’ inoltre necessario indossare una guaina elastica per diverse settimane dopo l’ intervento, e questo risulta poco confortevole quando la temperatura è alta. E’ possibile effettuare la liposuzione senza grossi problemi, però, se si programma di trascorrere la propria estate lontano dal mare in posti freschi, oppure se si tratta di una liposuzione di modeste dimensioni.

Ginecomastia

Per la ginecomastia valgono tutte le considerazioni appena fatte per la liposuzione, indipendentemente dal metodo usato per l’ intervento (quindi anche se ci si sottopone ad intervento “tradizionale”).

Lifting del volto

Eseguire un lifting in estate significa dover evitare sole e calore. Va bene se passate le vostre vacanze in montagna, ma rinviate se invece andate al mare.

Blefaroplastica

Vale quanto detto per il lifting.

Otoplastica

Le orecchie sono molto sensibili al calore ed alla vasodilatazione. Nella stagione calda il periodo di edema postoperatorio è prolungato. Tenete inoltre presente che l’ otoplastica richiede una medicazione a “turbante” molto calda da indossare, che va portata per diversi giorni dopo l’ intervento.

Semaforo verde: da fare anche in estate

Trattamento delle rughe sottili

Non ci sono problemi nell’ utilizzo di filler come l’ acido ialuronico, anche con il caldo.

Ingrandimento delle labbra

Se eseguito con un filler, non crea problemi anche in piena estate. Può essere preferibile rinviare le procedure più complesse, come il lipofilling.

Tossina boutlinica (Vistabex, Botox)

L’ effetto della tossina botulinica resta immutato, ed il clima caldo non crea problemi.

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