Incisione chirurgica e dissezione nella gluteoplastica con posizionamento sottofasciale delle protesi. Immagine riprodotta da: de la Peña JA, Rubio OV, Cano JP, Cedillo MC, Garcés MT. Subfascial technique for gluteal augmentation. Aesthetic Surg J 2004; 24:265–273.

Il candidato ideale per l’ ingrandimento dei glutei

Il candidato ideale per l’ ingrandimento dei glutei è un paziente magro ed atletico, con ridotta sporgenza dei glutei. I pazienti in sovrappeso richiedono generalmente l’ effettuazione di una liposuzione contemporaneamente alla gluteoplastica, per migliorare la definizione del profilo corporeo. Le donne rappresentano circa l’ 88% dei pazienti (statistiche ASPS 2009).

Le incisioni per la gluteoplastica

L’ incisione più utilizzata per ingrandire i glutei con protesi in silicone è posizionata nel solco intergluteo, ed ha una lunghezza di 5-6 cm. Si tratta di un’ incisione molto poco visibile, la cui posizione, tuttavia, comporta un possibile aumento del rischio di infezione. Alcuni chirurghi utilizzano una versione modificata di questo approccio, effettuando due incisioni, una per gluteo, leggermente laterali rispetto al solco. Più raramente le incisioni vengono posizionate all’ interno del solco al di sotto dei glutei.

Le protesi per l’ ingrandimento dei glutei

In origine le protesi glutee erano costituite da blocchi in elastomero di silicone solido, che dovevano essere rimodellati dal chirurgo durante l’ intervento per potersi adattare alle dimensioni del paziente. Le protesi glutee moderne sono invece in gel di silicone, generalmente di forma anatomica (ovoidale) e con guscio testurizzato. Sono anche disponibili protesi glutee in silicone con rivestimento in poliuretano, che hanno al momento una discreta popolarità. Alle protesi glutee è richiesta una notevole resistenza allo stress meccanico, e per questo motivo non è possibile utilizzare per l’ ingrandimento dei glutei le normali protesi mammarie.

I posizionamenti per le protesi glutee

Le primissime tecniche per l’ ingrandimento dei glutei prevedevano l’ inserimento delle protesi in posizione sottocutanea, e vennero subito abbandonate a causa dell’ alta incidenza di spostamento delle protesi. Per molti anni le protesi sono state posizionate preferibilmente al di sotto del muscolo grande gluteo, con una tecnica che, se da un lato offriva un posizionamento stabile, esponeva al rischio di danneggiare il nervo sciatico ed obbligava a posizionare le protesi particolarmente in alto. Per ovviare a questi problemi, il posizionamento sottomuscolare è stato modificato creando la tecnica di posizionamento intramuscolare, che di fatto pone la protesi in un piano non anatomico, creato dal chirurgo sezionando le fibre del muscolo grande gluteo. La tecnica più moderna per la gluteoplastica, infine, è quella sottofasciale, in cui le protesi vengono posizionate al di sotto della fascia che ricopre il grande gluteo, senza danneggiarne le fibre. Il posizionamento sottofasciale offre il vantaggio di una posizione stabile delle protesi, che possono essere inserite più in basso che nei posizionamenti sotto ed intra muscolare, centrate sui glutei, consentendo di ottenere un risultato esteticamente più gradevole e naturale.

Protesi anatomica in silicone con rivestimento in poliuretano per ingrandimento dei glutei

L’ intervento di gluteoplastica

L’ intervento di aumento dei glutei viene eseguito normalmente in anestesia generale, o più raramente in anestesia epidurale, ha una durata di circa due ore e richiede una notte di ricovero. Generalmente vengono utilizzati dei drenaggi che possono essere lasciati in sede per diversi giorni. La ferita viene coperta con una medicazione impermeabile.

Il periodo postoperatorio

La gluteoplastica con protesi in silicone è un intervento abbastanza doloroso, e richiede di adattarsi ad alcune regole di comportamento per le prime settimane postoperatorie. Per 4-5 settimane è necessario indossare una guina elastica compressiva, e per le prime due settimane dopo l’ intervento non è consentito sedersi se non per brevi momenti. Durante i primi 7-10 giorni è necessario sostituire frequentemente la medicazione e mantenere pulita la ferita per ridurre il rischio di infezione. Camminare può risultare doloroso per diversi giorni, e le normali attività, eccetto quelle sportive, vengono riprese dopo due settimane, mentre l’ esercizio fisico intenso richiede almeno due mesi. Attività sportive particolari, come il ciclismo e l’ ippica, vanno sospese per periodi ancora più lunghi.

I rischi dell’ ingrandimento dei glutei

Le complicanze più comuni della gluteoplastica sono l’ infezione, il seroma, il malposizionamento delle protesi, la perdita di sensibilità cutanea. L’ eccesso di tensione può comportare la riapertura della ferita con possibile estrusione della protesi. Un effetto collaterale della presenza di protesi glutee in silicone è l’ impossibilità di effettuare iniezioni intramuscolari sui glutei, per il rischio di danneggiamento delle protesi. Dopo la gluteoplastica le iniezioni vanno effettuate in sedi alternative, come il muscolo deltoide. Non esistono studi sulla durata delle protesi glutee in silicone, ma è prevedibile che, come per le protesi mammarie, ne sia necessaria la sostituzione dopo un certo numero di anni. Il rischio di contrattura capsulare (indurimento della capsula cicatriziale che si forma intorno alle protesi) non è quantificabile con precisione per la gluteoplastica, pur essendo una possibile complicanza dell’ intervento.

I costi della gluteoplastica

Il costo della gluteoplastica con Xthetic^® è di €10.000 (vedi tutti i costi degli interventi). La visita può essere prenotata online (24 ore al giorno, tutti i giorni) o chiamando il numero verde 800.09 03 01 (attivo dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 17.00).

Nella tabella in basso sono confrontati gli aspetti principali delle due tecniche al momento disponibili per l’ ingrandimento dei glutei:

Riferimenti bibliografici

Roberts TL, Toledo LS, Zulmira Badin A. Augmentation of the buttocks by micro fat grafting. Aesthetic Surgery Journal 2001, 21(4):311-319

Vergara R, Amezcua H. Intramuscular gluteal implants: 15 years’ experience. Aesthetic Surgery Journal 2003, 23(2):86-91

Indice della guida all’ ingrandimento dei glutei

1. Introduzione alla gluteoplastica
2. La gluteoplastica con protesi
3. Gluteoplastica con microinnesti adiposi
4. Gluteoplastica: tecniche a confronto

L’ uso del proprio grasso corporeo per l’ ingrandimento dei glutei (lipofilling, lipostruttura) trova un’ unica, non trascurabile, limitazione: la disponibilità di grasso in eccesso in altre sedi corporee. Il volume di grasso da infiltrare per un ingrandimento efficace è in genere compreso tra 200 e 600 cc. per gluteo, e, poichè la resa del prelievo mediante liposuzione è di circa il 50%, è facile calcolare la necessità di aspirare un volume totale di 800-2400 cc di grasso dalle sedi di donazione. La maggior parte dei pazienti che richiede l’ ingrandimento dei glutei ha ridotte disponibilità di grasso in eccesso, e questo limita fortemente l’ utilizzo di una tecnica sicura ed efficace, che avrebbe altrimenti ben più ampia diffusione.

Come si fa

La prima parte dell’ intervento è una normale liposuzione, attraverso la quale si aspira il grasso che, dopo un trattamento di decantazione, verrà impiantato nei glutei. Il grasso, attraverso piccole incisioni di circa 3 mm., viene trasferito direttamente nel sotttocutaneo e nella massa muscolare delle aree da ingrandire, realizzando centinaia di piccolissimi tunnel in modo da consentirne un attecchimento ottimale (da qui il nome di microinnesti, poichè per ogni tunnel si deposita meno di 1 cc. di tessuto adiposo).
L’ intervento viene eseguito in anestesia generale o locale con sedazione, ed ha una durata di 4-5 ore.

Decorso post-operatorio

Dopo l’ intervento è necessario indossare una guaina elastica compressiva per 4-6 settimane. La maggior parte delle normali attività viene ripresa in 3-5 giorni, mentre per le attività fisiche più intense è necessario attendere 2-3 settimane.
La percentuale di grasso che attecchisce, e quindi rimane permanentemente in sede, è compresa tra il 75% ed il 90% del volume impiantato.

Possibili complicanze

Nella più ampia serie di pazienti disponibile (566 casi), le complicanze sono state rare e di modesta entità. Nel 2% dei casi si è verificato un processo infettivo trattato con i normali antibiotici, mentre più raramente si sono mostrati i sintomi di ipovolemia (0.4% dei casi) o si è formato un sieroma (0.5% dei casi).

Quanto costa

La gluteoplastica con microinnesti adiposi ha un costo medio di circa €8.000, variabile in base al volume di grasso da trasferire e, quindi, alla durata dell’ intervento.

[Continua a leggere -> Gluteoplastica: tecniche a confronto]

Indice della guida all’ ingrandimento dei glutei

1. Introduzione alla gluteoplastica
2. La gluteoplastica con protesi
3. Gluteoplastica con microinnesti adiposi
4. Gluteoplastica: tecniche a confronto

L’ impianto di protesi glutee è indicato in pazienti che desiderino aumentare le dimensioni dei glutei e siano contemporaneamente troppo magri per disporre di accumuli adiposi sufficienti all’ ingrandimento mediante lipofilling. E’ richiesto un buon tono muscolare e pelle elastica e di buono spessore.

Come si fa

Vengono utilizzate delle protesi in silicone, specifiche per l’ uso gluteo e più robuste delle normali protesi mammarie. Nella maggior parte dei casi le protesi glutee sono riempite in gel di silicone ad alta coesività, mentre più raramente (meno del 25% dei casi), si ricorre a protesi solide, in elastomero di silicone.
Le protesi vengono inserite nella parte alta della regione glutea, in modo da non interferire con la posizione seduta, normalmente attraverso un’ unica incisione verticale di 6-7 cm, posta nella parte superiore del solco intergluteo. Incisioni meno utilizzate sono poste nei solchi alla base dei glutei, oppure in alto, al limite superiore del gluteo.
La posizione delle protesi può essere sottofasciale, intramuscolare, o, più raramente, sottomuscolare. Nel posizionamento sottofasciale la protesi si trova al di sopra del muscolo grande gluteo, ed è ricoperta solo dalla fascia di quest’ ultimo. La sede intramuscolare, forse la più usata al momento, prevede che la protesi sia collocata tra le fibre del muscolo, mentre il posizionamento sottomuscolare prevede che la protesi sia completamente al di sotto del muscolo.
L’ intervento si esegue in anestesia generale ed ha una durata di circa due ore.

Decorso post-operatorio

Al termine dell’ intervento viene applicata una medicazione compressiva da mantenere per 7 giorni. I drenaggi, necessari per evitare che si formino raccolte di sangue o siero, vengono rimossi in 5-7 giorni. Una volta tolta la medicazione compressiva è necessario indossare una guaina elastica per ulteriori tre settimane. Per due settimane è necessario evitare di dormire in posizione supina, mentre è normalmente possibile sedersi a partire dal secondo giorno postoperatorio. L’ esercizio fisico può essere ripreso dopo almeno un mese dall’ intervento.

Possibili complicanze

Nonostante le migliori precauzioni, la gluteoplastica con protesi presenta un rischio di complicanze del 10% su base statistica, sensibilmente più alto rispetto alla maggioranza degli interventi di chirurgia estetica.
Le complicanze più frequenti sono: seroma (4% dei casi), asimmetria (circa 3% dei casi), contrattura capsulare periprotesica (2% dei casi), rottura della protesi (meno dell’ 1% dei casi).
Dopo una gluteoplastica con protesi, inoltre, non è più possibile ricevere iniezioni intramuscolari sui glutei, a causa del rischio di rottura della protesi stessa.

Quanto costa

Una gluteoplastica con protesi ha un costo di €10.000.

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Link utili

Gluteoplastica con protesi in silicone: La tecnica

Indice della guida all’ ingrandimento dei glutei

1. Introduzione alla gluteoplastica
2. La gluteoplastica con protesi
3. Gluteoplastica con microinnesti adiposi
4. Gluteoplastica: tecniche a confronto

La storia della gluteoplastica

Il primo ingrandimento dei glutei è stato eseguito soltanto nel 1965, da Bartels che utilizzò per lo scopo una coppia di normali protesi mammarie. Bisogna tuttavia aspettare fino al 1991 per disporre di una statistica su risultati nell’ arco di 10 anni (pubblicata da Gonzalez-Ulloa) ed addirittura fino allo scorso aprile 2003 per leggere su una rivista scientifica internazionale i risultati ottenuti utilizzando protesi al silicone specifiche per glutei su 160 pazienti trattati nell’ arco di 15 anni.
Negli ultimi 5-6 anni, infine, ha fatto la sua comparsa la gluteoplastica mediante lipofilling (trapianto di grasso prelevato da altra sede corporea). Questa tecnica garantisce ottimi risultati con minimi rischi, ma non è utilizzabile nei pazienti magri, e quindi non può sostituire, nella maggior parte dei casi, il più complesso ingrandimento con protesi.

Come si ingrandiscono i glutei?

Come appena detto, esistono due tecniche utilizzabili per ingrandire i glutei: la gluteoplastica con protesi, oppure la gluteoplastica con microinnesti di grasso autologo, prelevato dal paziente stesso (lipofilling, o più propriamente lipostruttura). Per ciascuna di queste tecniche di base esistono poi diverse varianti.

Perchè la gluteoplastica non è un intervento molto popolare?

Sebbene si esegua ormai da molti anni, l’ ingrandimento dei glutei non ha raggiunto un’ ampia diffusione nel mondo della chirurgia estetica, e sono pochi i chirurghi che lo eseguono. Nel 2002, su 1.620.502 interventi di chirurgia estetica eseguiti negli Stati Uniti da medici specialisti in chirurgia plastica, le gluteoplastiche sono state soltanto 614. Tra le ragioni per questa limitata diffusione bisogna sicuramente considerare la novità della procedura, ancora sconosciuta ai più, ma soprattutto il rischio di complicanze a seguito dell’ impianto di protesi glutee, che non è trascurabile.

La gluteoplastica è rischiosa?

L’ impianto di protesi glutee non gode di buona reputazione tra i chirurghi estetici, sia per una frequenza piuttosto alta di complicanze, sia perchè è stato a lungo eseguito soltanto in paesi con scarso controllo della professione medica e bassa tutela dei pazienti. Solo recentemente, con l’ aumentare della richiesta per questo tipo di intervento, si è potuto disporre di statistiche controllate che non sembrano confermare la cattiva reputazione della gluteoplastica con protesi, e forse ne consentiranno una maggiore diffusione nel prossimo futuro.
Diverso il discorso per la più recente tecnica di ingrandimento mediante lipofilling/lipostruttura, che si è dimostrata estremamente affidabile e sicura. In questo caso, tuttavia, la diffusione è frenata dalla scarsità di pazienti idonei (è necessario poter prelevare da altra sede corporea almeno 1.000 cc di grasso, circostanza rara nella popolazione che richiede l’ ingrandimento gluteo, normalmente piuttosto magra).

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Indice della guida all’ ingrandimento dei glutei

1. Introduzione alla gluteoplastica
2. La gluteoplastica con protesi
3. Gluteoplastica con microinnesti adiposi
4. Gluteoplastica: tecniche a confronto