Quali laser si usano per la liposuzione laser?

In genere, quando si parla di liposuzione laser si fa riferimento all’ impiego esterno di laser a bassa potenza (da 5 a 10 mW), di lunghezza d’ onda di 635 nm ed energia applicata totale compresa tra 1.2 e 3.6 J/cm², seguito dalla normale aspirazione con cannula (più correttamente si potrebbe quindi parlare di liposuzione laser assistita). Questo tipo di laser sfrutta effetti non termici ed è stato recentemente approvato dalla FDA americana per la terapia del dolore (ma non per la liposuzione). In qualche caso si parla ancora di liposuzione laser, laserlisi o laserlipolisi, a proposito dell’ impiego di laser più potenti, che sfruttano l’ effetto termico, per la distruzione del tessuto adiposo attaverso piccole incisioni cutanee. Questo tipo di liposuzione laser, tuttavia, ha dimostrato di essere meno efficace della lipoaspirazione tradizionale e non andrebbe consigliato.

Come si fa la liposcultura laser o laser assistita?

Nei pochissimi studi sull’ uomo pubblicati al momento, l’ applicazione del laser ha preceduto una normale lipoaspirazione con tecnica umida, ed ha avuto una durata compresa tra 4 e 6 minuti. Il risultato dell’ applicazione del laser è stato quello di facilitare l’ aspirazione causando uno svuotamento degli adipociti.

Il meccanismo di azione del laser è ben conosciuto?

Al momento non esiste certezza sul meccanismo di azione dei laser a bassa potenza sugli adipociti. Si suppone che venga attivato un canale di membrana specifico, ma questo non è mai stato dimostrato.

La liposuzione laser è sicuramente efficace?

Non si può essere certi che gli effetti sull’ uomo siano sovrapponibili a quelli ottenuti in provetta. In particolare, non si conosce come variano gli effetti e l’ efficacia del laser man mano che ci si sposta verso gli strati profondi dei tessuti (il laser viene progressivamente assorbito, e la sua azione diminuisce sensibilmente in profondità). Anche il tipo di pelle (chiara o scura) potrebbe influenzare il trattamento esterno con laser, ed anche su questo non esistono al momento dati disponibili.

Quali vantaggi potrebbe offrire la liposuzione laser?

Il principale vantaggio del pretrattamento con laser a bassa potenza potrebbe consistere in un minor trauma operatorio con riduzione del sanguinamento e dell’ edema. Data la necessità di eseguire comunque una aspirazione tradizionale del grasso, resterebbero immutati gli aspetti legati all’ anestesia, alle incisioni chirurgiche e ad i rischi genericamente collegati ad un intervento di liposuzione o liposcultura. In conseguenza del ridottissimo numero di pazienti che si sono finora sottoposti a liposuzione laser assistita in studi controllati, non esistono dati significativi su eventuali accorciamenti del periodo di recupero postoperatorio.

E’ possibile sottoporsi già oggi alla liposuzione laser, e conviene farlo?

Il laser utilizzato per la liposuzione laser assistita è relativamente poco costoso e già disponibile sul mercato per altri usi. In teoria, quindi, nulla vieta al chirurgo di effettuare un pretrattamento laser prima di una normale liposuzione ed al paziente di sottoporvisi. In realtà, si tratta di una procedura la cui efficacia non è ancora dimostrata e di un’ agente fisico (il laser a bassa potenza) il cui meccanismo di azione sulle cellule adipose non è conosciuto. Anche se è facile considerare che i rischi legati alla liposuzione laser assistita sono molto bassi data la natura del laser impiegato, Rod J. Rohrich, direttore della Cattedra di Chirurgia Plastica della UT Southwestern Medical School di Dallas e co-editor di Plastic and Reconstructive Surgery ha scritto, nello stesso numero della rivista in cui è stato pubblicato l’ articolo sull’ uso del laser,che “i chirurghi plastici e gli altri dovrebbero attendere ulteriori risultati di studi rigorosi e randomizzati condotti sull’ uomo prima di usare l’ irradiazione laser a bassa potenza nelle procedure di liposuzione“.

Riferimenti bibliografici

Rodrigo Neira, M.D.; José Arroyave, B.S.C.E., T.E.M., S.E.M.; Hugo Ramirez, M.V.; Clara Lucía Ortiz, M.D.; Efrain Solarte, Dr. rer. nat.; Federico Sequeda, Ph.D.; Maria Isabel Gutierrez, M.D., M.Sc., Ph.D. Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:912-922

Spencer A. Brown, Ph.D.; Rod J. Rohrich, M.D.; James J. Chao, M.D., Ph.D. Discussion: Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:923-925

I laser trovano la loro principale classificazione proprio in base alla lunghezza d’onda del fascio di fotoni emesso (che quindi non è sempre necessariamente costituito da luce visibile). In medicina si sfrutta la proprietà dei tessuti di assorbire in modo maggiore o minore alcune lunghezze d’ onda per esercitare un’ azione selettiva su alcune strutture come le lesioni vascolari o i peli. I tipi di laser più diffusi sono:

Gas laser

• Laser a CO₂, principalmente usato per effettuare incisioni cutanee o resurfacing profondi.
• Laser ad Argon, usato per il trattamento delle lesioni vascolari poichè la sua emissione viene assorbita maggiormente dall’ emoglobina.

Laser a stato solido

• Laser a Erbio o YAG (yttrium-aluminum-garnet): produce un fascio di fotoni meno potente rispetto al laser a CO2, che trova indicazione nel trattamento delle rughe del volto. E’ un laser “delicato” che non penetra in profondità e causa una minore infiammazione con una guarigione più rapida.
• Laser Q-switched ad alessandrite o rubino: produce una luce nella gamma del rosso che viene assorbita maggiormente dalla melanina. E’ indicato nella rimozione delle macchie cutanee e di alcuni tipi di tatuaggio. Può essere anche impiegato per la depilazione.

Dye laser

• Mediante l’ utilizzo di un colorante organico, il dye laser emette una luce colorata. In genere si utilizza nella lunghezza d’ onda del giallo, che viene assorbita selettivamente dall’ emoglobina. Trova impiego nel trattamento dei problemi vascolari, incluse le teleangectasie del volto e delle gambe (in quest’ ultimo caso è meno efficace della terapia sclerosante, soprattutto per vasi di calibro superiore al millimetro).

Laser “Dual Light”

• Laser a vapori di rame: ha emissioni gialle o verdi, e trova utilizzo per l’ eliminazioni di lesioni pigmentate.
• Laser Q-switched Neodymium:YAG (Nd:YAG). Può produrre un’ emissione infrarossa utilizzata per tatuaggi e lesioni pigmentate, ed una nella fascia del verde utilizzata per la depilazione e l’ eliminazione di tatuaggi di colore rosso-arancio.

Nuovi tipi di laser, con emissioni di varia lunghezza d’ onda, vengono continuamente immessi sul mercato, rendendo rapidamente obsoleti i modelli precedenti e impedendo la compilazione di un elenco che sia effettivamente aggiornato e completo. Il principio di base della loro azione, comunque, non viene modificato e consiste, appunto, nel generare un fascio di lunghezza d’ onda tale da essere assorbito in maniera il più selettiva possibile dalla struttura che si intende danneggiare, risparmiando così i tessuti circostanti.

Vantaggi e svantaggi

I laser consentono la distruzione di una “fetta” estremamente sottile di tessuto, senza danneggiare le aree circostanti. Si prestano quindi ottimamente per il resurfacing e, sfruttando le differenze di assorbimento tra i tessuti di diversa colorazione, per l’ eliminazione delle lesioni con componente vascolare o pigmentate. Anche per la depilazione viene sfruttato il principio del differente assorbimento da parte dei peli rispetto alla pelle (più chiara: questo spiega anche perchè l’ abbronzatura è in genere una controindicazione alla depilazione laser). Dal punto di vista chirurgico vero e proprio i laser più potenti (CO₂) consentono incisioni estremamente precise e con sanguinamento ridotto: per la cicatrice finale, tuttavia, non c’è differenza rispetto alle incisioni effettuate con il bisturi tradizionale. Data la loro reputazione estremamente “high tech”, i laser vengono spesso impropriamente utilizzati come strumento promozionale, in grado di influenzare la scelta dei pazienti. In alcuni casi, come per esempio nel trapianto dei capelli, l’ uso del laser è marginale (sostituisce l’ ago nell’ effettuazione del buco che accoglierà il bulbo), mentre in altri, come per esempio la laserlipolisi, è forse una forzatura (la laserlipolisi è di gran lunga meno efficace della normale liposuzione o della liposuzione ad ultrasuoni). La raccomandazione principale è comunque soprattutto di tener presente che non esiste un laser buono per tutte le applicazioni, ed è quindi necessario informarsi bene e discutere a lungo con il chirurgo sul tipo che verrà impiegato nel nostro caso, e quali vantaggi questo utilizzo comporta.

Link Utili

Informazioni di base sulla depilazione laser

Laser facts: nota della FDA sugli usi medici dei laser

Coherent: Home Page di uno dei principali produttori di laser per uso medico e non

Con l’ invecchiamento il labbro superiore tende ad aumentare in altezza (la distanza tra bordo inferiore del labbro e naso si allunga). Per correggere questo inestetismo si asporta in anestesia locale una piccola losanga cutanea immediatamente al di sotto del naso. La cicatrice che residua all’ intervento viene nascosta all’ interno della piega naturale tra labbro e naso. Si tratta di una procedura indicata soltanto per pazienti di una certa età, che non abbiano problemi di cicatrizzazione.

Lipofilling

Consiste nel prelevare un modesto quantitativo di tessuto adiposo tramite una piccola liposuzione e nel reimpiantarlo all’ interno del labbro. L’ intervento viene effettuato in anestesia locale ma richiede tempi abbastanza lunghi soprattutto per la preparazione del grasso da iniettare. Il risultato ottenuto è permanente, anche se non è raro che si verifichi una perdita di volume a distanza di mesi dall’ impianto, tale da richiedere un ritocco (con una nuova procedura). Il controllo sulla forma del labbro è modesto, sia perchè l’ infiltrazione del grasso avviene in profondità, sia a causa della scarsa “finezza” del tessuto adiposo. Una complicanza sgradevole è la perdita di definizione della zona del filtro (la parte centrale del labbro superiore).

Labioplastica laser

I cosiddetti laser non ablativi (ad es. NLite), hanno la capacità di raggiungere il derma senza danneggiare l’ epidermide, apparentemente stimolando la formazione di nuovo collagene. In linea teorica sarebbe quindi possibile aumentare il volume delle labbra generando collagene così come si è già tentato di fare per l’ appiattimento delle rughe. Gli studi scientifici al momento disponibili, tuttavia, non confermano l’ efficacia di questo trattamento, che rimane quindi assolutamente sperimentale.

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Come funziona la colla laser

Un gruppo di dermatologi dell’ Università di Harvard, guidato da Robert Redmond, ha utilizzato per la realizzazione della nuova colla un colorante per uso medico conosciuto da tempo, il Rosa Bengala. Un’ interessante proprietà del Rosa Bengala è quella di formare legami molto forti con i tessuti circostanti quando lo si espone ad una luce verde. Diviene quindi possibile, interponendo uno strato di colorante tra i due lembi di una ferita, utilizzare un laser verde per “saldare” la lesione.

A che punto è la ricerca

Redmond ed i suoi collaboratori hanno finora testato la colla soltanto in esperimenti su animali, ottenendo la chiusura della ferita dopo circa quindici minuti di applicazione di un laser argon a 514 nm. La tenuta della colla è risultata doppia rispetto a quella delle colle chirurgiche al momento disponibili, ed anche la sicurezza del prodotto è da valutare come molto buona (il Rosa Bengala è usato da decenni in medicina, soprattutto in oculistica, senza problemi, mentre il riscaldamento dei tessuti prodotto dal laser dell’ esperimento non è mai stato tale da causare lesioni).

Quando sarà disponibile la nuova colla?

Al momento in cui scriviamo (dicembre 2002) la “colla laser” è in una fase così iniziale del suo sviluppo che non è possibile prevederne con certezza l’ effettiva introduzione nell’ uso medico. Sarà necessario sviluppare un laser di maggiore potenza che accorci i tempi per la chiusura della ferita, ed il dott. Redmond ritiene che bisognerà attendere almeno un anno prima di poter effettivamente impiegare la sua colla negli ospedali in sostituzione delle suture tradizionali o in aggiunta a queste.

Riferimenti bibliografici

Chan BP, Kochevar IE, Redmond RW. Enhancement of porcine skin graft adherence using a light-activated process. Journal of Surgical Research 2002; 108(1):77-84

Criteri di scelta del metodo di depilazione

In ordine di importanza, vanno valutati i seguenti fattori:

Ciclo di crescita dei peli

La rapidità con cui i peli ricrescono dovrebbe essere la prima considerazione, assieme alla loro estensione e densità. Si tratta di caratteristiche estremamente variabili da persona a persona, e tenerne conto potrà evitarci fastidiosi insuccessi e, soprattutto, spese fuori misura;

Capacità personale di sopportare il dolore connesso ad alcune tecniche di depilazione

Più o meno tutte le tecniche di depilazione comportano un certo arrossamento ed un po’ di bruciore nelle aree trattate, se però desiderate un trattamento poco stressante, dovreste eliminare tecniche come le cerette calde o l’ elettrolisi;

Tempo a disposizione

Alcuni metodi sono rapidi e di effetto immediato, altri richiedono trattamenti ripetuti di notevole durata;

Costo del trattamento

Come regola generale, maggiore sarà la durata del trattamento, più vi costerà effettuarlo.

Per aiutarvi nella scelta, abbiamo compilato un piccolo elenco di riferimento, con le caratteristiche di base dei vari metodi di depilazione:

PINZETTE

Tecnica: Si asportano singoli peli con l’ aiuto di un paio di pinzette. Di impiego limitato a piccole aree del viso come il sopracciglio o il mento.

Vantaggi: Semplice e di buona durata. E’ possibile utilizzare questa tecnica per modellare la forma del sopracciglio.

Svantaggi:Irritazione e piccoli brufoli possono verificarsi nelle aree trattate.

Costo: Molto contenuto.

RASATURA

Tecnica:I peli vengono rasati con l’ aiuto di un rasoio specifico e di una crema emolliente. Generalmente utilizzata per le ascelle o le gambe. Dopo il trattamento va applicata una crema idratante.

Vantaggi: Depilazione molto rapida, eseguibile da soli a casa.

Svantaggi: Durata limitata, possibilità di tagli, facilita la ricrescita sottopelle dei peli. Non risponde al vero la credenza che la rasatura aumenti lo sviluppo e la robustezza dei peli.

Costo: Molto contenuto.

CREME DEPILATORIE

Tecnica: Un prodotto chimico capace di dissolvere il pelo viene applicato per qualche minute sulla zona da trattare, e poi rimosso o risciacquato. Di impiego frequente per inguine, gambe e labbro superiore.

Vantaggi: Facile da applicare.

Svantaggi: Rischio di allergia e sensibilizzazione al prodotto, sensazione di bruciore, odore poco gradevole.

Costo: Contenuto.

DEPILATORI MECCANICI (Silk-epil ed equivalenti)

Tecnica: Un piccolo depilatore elettrico o a batteria strappa meccanicamente i peli da superfici anche piuttosto estese. Utilizzato in particolare per le gambe.

Vantaggi: Di facile utilizzo, rapido e di buona durata per quanto riguarda gli effetti.

Svantaggi: Irritazione e piccoli brufoli possono verificarsi nelle aree trattate. Abbastanza doloroso per le persone più sensibili.

Costo: Contenuto.

CERETTA

Tecnica: Un prodotto a base di paraffina (ma anche aloe vera o soia) viene riscaldato ed applicato sulla zona da trattare seguendo il verso dei peli. Il prodotto ed i peli vengono successivamente rimossi utilizzando un foglio o un pezzo di tessuto applicato sulla zona da trattare e “strappato” in direzione contraria a quella di applicazione. Di uso frequente per gambe, inguine ed anche viso.

Vantaggi: Effetto immediato e gradevole. Depilazione di lunga durata. Molto efficace per aree estese come le gambe.

Svantaggi: Sensazione di bruciore, dolore ed irritazione durante l’ applicazione e la rimozione del prodotto. E’ necessario attendere almeno due settimane prima di ripetere il trattamento. E’ sconsigliata l’ applicazione di creme idratanti immediatamente dopo la ceretta.

Costo: Contenuto se effettuata da soli, medio per il trattamento eseguito professionalmente da un’ estetista.

ELETTROLISI

Tecnica: Trattamento eseguito professionalmente, che prevede l’ applicazione di piccole scariche elettriche al singolo bulbo pilifero, mediante l’ inserimento di piccoli aghi. Ottimi risultati su piccole aree come il labbro superiore.

Vantaggi: Unica tecnica di depilazione effettivamente definitiva e permanente.

Svantaggi: Richiede diversi mesi per il trattamento di una zona di medie dimensioni. Può causare irritazioni o infezioni. Costosa.

Costo: Elevato.

LASER

Tecnica: Un fascio laser viene applicato sull’ area da trattare, riscaldando e danneggiando selettivamente i bulbi piliferi. Trattamento relativamente rapido anche per ampie aree, va regolato in base al tipo di pelle e di peli.

Vantaggi: Lunga durata del risultato (mediamente tra due e sei mesi). Progressivo diradamento dei peli nelle aree trattate.

Svantaggi: Non consigliabile per pelli scure o abbronzate. Durata del risultato notevole, ma non permanente.

Costo: Elevato.

Principio di azione ed efficacia

Tutti i macchinari per il ringiovanimento cutaneo non ablativo, con l’ eccezione di quelli a diodi (GentleWaves) agiscono producendo un danno termico a livello del derma. Gli esami istologici effettuati hanno effettivamente dimostrato che il danno termico stimola la rigenerazione del collageno in sede locale, anche se gli effetti visibili clinicamente sono piuttosto modesti, e di regola non comparabili con quelli ottenibili con trattamenti ablativi (laser a CO2 o Erbium:YAG). Di norma, tutti i trattamenti non ablativi richiedono inoltre di essere ripetuti diverse volte.

I trattamenti disponibili

Se vi interessa ridurre al massimo i tempi di recupero dopo il trattamento e limitare i rischi di complicanze, e per questo siete disposti ad accettare un risultato inferiore rispetto a quanto ottenibile con un ringiovanimento ablativo, avete a disposizione una gamma vastissima di trattamenti. Prima di scegliere, vi raccomandiamo di valutare i sistemi disponibili, le cui caratteristiche sono elencate di seguito.

NLite

NLite è approvato dalla FDA per il trattamento delle rughe periorbitarie, ed utilizza un dye laser pulsato a 585 nm. I laser in questa lunghezza d’onda sembrano in grado di stimolare il rilascio di citochine da parte dei vasi sanguigni dermici, stimolando la produzione di collageno.

Vbeam

Il Vbeam utilizza un dye lase pulsato con lunghezza d’ onda di 595 nm. Oltre a stimolare il rilascio di citochine come per NLite, il Vbeam colpisce selettivamente l’ emoglobina, causando un aumento di temperatura nel derma. Durante il trattamento l’ epidermide è protetta mediante l’ utilizzo di spray criogeno.

Q-Switched Nd:YAG Laser

Il Q-Switched Nd:YAG Laser utilizza una lunghezza d’onda di 1064 nm ed è stato usato principalmente per la rimozione di tatuaggi o lesioni pigmentate, e per la depilazione. Produce un danno dermico aspecifico, e formazione di nuovo collageno.

CoolTouch

Il CoolTouch è un laser Nd:YAG con lunghezza d’onda di 1320 nm, fortemente assorbito dall’ acqua e con minimi effetti su melanina ed emoglobina. Utilizza uno spray criogeno per la protezione dell’ epidermide, e può essere utilizzato su ogni tipo di pelle. Ne esistono tre versioni (I, II e III, in ordine di evoluzione), in grado di produrre un danno termico controllato a livello del derma. Il CoolTouch è approvato dalla FDA per il trattamento delle rughe e delle cicatrici da acne (le cicatrici atrofiche da acne rispondono meglio rispetto a quelle profonde e sclerotiche).

Smoothbeam

Lo Smoothbeam è un laser a diodi con lunghezza d’onda di 1450 nm, con forte assorbimento da parte dell’ acqua. Utilizza uno spray criogeno per il raffreddamento dell’ epidermide e produce un danno termico a livello del derma. E’ approvato dalla FDA per il trattamento delle rughe periorbitarie e delle cicatrici da acne.

Erbium:Glass Laser

L’ Erbium:Glass laser è un sistema con lunghezza d’ onda di 1540 nm, dotato di un manipolo per il raffreddamento dell’ epidermide. Viene assorbito dall’ acqua e produce danno termico a livello del derma.

Intense Pulsed Light (Luce Pulsata)

L’ Intense Pulsed Light (Vasculite o Quantum SR) utilizza un fascio di luce non coerente ad alta intensità nelle lunghezze d’ onda comprese tra 515 e 1200 nm. Il suo uso principale è il trattamento delle discromie cutanee, ma ne è dimostrato l’ effetto di stimolazione del collageno.

ThermaCool

Il ThermaCool utilizza la radiofrequenza per produrre un riscaldamento del derma profondo. Sebbene il meccanismo di azione non sia conosciuto, il ThermaCool è l’ unico trattamento non ablativo in grado di produrre una retrazione cutanea, ricompattando la pelle. Per questo motivo i trattamenti eseguiti con questo macchinario vengono a volte proposti come “lifting non chirurgico“. La FDA ha approvato il ThermaCool per il trattamento delle rughe periorbitarie.

GentleWaves

La più recente introduduzione nel settore dei trattamenti non ablativi utilizza un sistema di diodi a bassa intensità in una serie di frequenze nella gamma del giallo per stimolare i mitocondri (si tratta, pertanto, dell’ unico apparato che non produce danno termico). Il trattamento va ripetuto due volte alla settimana per quattro settimane e determina stimolazione della produzione di collageno, con inibizione degli enzimi degradanti (collagenasi, elastasi e metalloproteinasi).