Liposuzione tradizionale (o “secca”, o “profonda”)

La liposuzione tradizionale viene (o veniva, essendo ormai decisamente in disuso) eseguita senza infiltrazione delle aree da trattare (eccetto, ovviamente, modesti quantitativi di anestetico locale). Le cannule aspiranti vengono inserite attraverso piccole incisioni cutanee direttamente nella massa di grasso da rimuovere, avendo cura di non aspirare nelle aree superficiali. Si tratta di una tecnica quasi abbandonata, perchè limitata soprattutto da due fattori: non consente di aspirare grossi volumi, a causa del sanguinamento (che viene invece limitato dall’ infiltrazione con farmaci vasocostrittori), ed è poco efficace nel rimodellamento del profilo corporeo, che richiede soprattutto un’ aspirazione di tipo superficiale. Non ha, infine, alcun effetto sull’ aspetto della cellulite.

Liposuzione umida (o”wet”, o “superwet”, o “tumescente”)

Figura 1 – Liposuzione con cannula collegata ad aspiratore.

Viene effettuata infiltrando le aree da trattare con una miscela di soluzione fisiologica in cui sono diluiti anestetico locale, adrenalina ed eventualmente bicarbonato. Le percentuali di diluizione dei farmaci variano in base alle preferenze del chirurgo ed al tipo di anestesia (locale o generale) che verrà utilizzata per l’ intervento. Il volume di soluzione infiltrata è invece pari alla quantità di grasso che si prevede di aspirare nella lipoaspirazione “wet”, o doppio nella lipoaspirazione “superwet” anche detta “tumescente”. La tecnica umida presenta numerosi vantaggi ed è, di fatto, divenuta lo standard della pratica clinica. In particolare consente di ridurre il sanguinamento e di essere più accurati nella rimozione degli accumuli adiposi poichè i tessuti infiltrati offrono minore resistenza al passaggio della cannula. Grazie all’ introduzione di adeguati volumi di fluidi, inoltre, la tecnica wet consente di prevenire eventuali complicanze dovute all’ aspirazione di grossi volumi di grasso (oltre i tre litri).

Liposcultura (liposuzione superficiale)

Figura 2 – Liposcultura con siringa.

I due termini dovrebbero, in pratica, ritenersi sinonimi. La liposuzione superficiale, effettuata anche immediatamente al di sotto del derma, consente notevoli risultati nel rimodellamento del profilo corporeo, ed è abbastanza efficace nel miglioramento dell’ aspetto della cellulite. Richiede una certa esperienza nell’ esecuzione, sia per il maggior rischio di irregolarità della superficie cutanea, sia per la programmazione dell’ intervento e delle aree da trattare. Con la comparsa della liposcultura sono state introdotte nuove cannule (piatte, flessibili, curve) generalmente di diametro inferiore (4-5 mm.) rispetto a quelle usate nella liposuzione profonda (fini a 10-12 mm). La liposcultura viene ovviamente eseguita con tecnica umida, ed in genere è associata alla liposuzione profonda delle aree più sporgenti.

Miniliposuzione, microliposuzione e liposuzione con siringhe

Con il termine miniliposuzione o microliposuzione si intende normalmente un intervento che preveda l’ aspirazione di una quantità limitata di grasso (meno di 500 cc). Eseguita ovviamente in anestesia locale e con tecnica umida, questa procedura consente la correzione di irregolarità del profilo corporeo di tipo lieve o medio (es. accumuli in regione trocanterica di dimensioni modeste), senza particolare stress per il paziente, con un tempo operatorio inferiore all’ ora e senza ricovero. Dato il limitato volume dell’ aspirato, spesso la miniliposuzione viene eseguita con cannule diverse dalle usuali, che vengono connesse ad una grossa siringa e non all’ aspiratore meccanico. Sebbene queste cannule siano a volte pubblicizzate come più accurate, non c’è in realtà grossa differenza con il metodo tradizionale, poichè la depressione necessaria per la rimozione del grasso è comunque uguale. Le cannule con siringa sono invece indispensabili per eseguire i piccoli prelievi di tessuto adiposo da impiegare nel lipofilling.

Liposuzione con cannula reciprocante (vibroliposuzione, Power Assisted Liposuction o PAL)

L’ intervento, che è tecnicamente una liposuzione wet o superwet, viene effettuato impiegando una speciale cannula motorizzata, la cui punta si sposta automaticamente avanti e indietro di 2 mm. alla velocità di 4000 cicli per minuto. La cannula è connessa ad un aspiratore di tipo tradizionale, e, penetrando più facilmente nei tessuti, riduce lo sforzo per il chirurgo e, in misura minore, i tempi dell’ intervento. Non fornisce grandi vantaggi, ed è dubbia la sua convenienza soprattutto nelle liposuzioni superficiali.

Figura 3 – Cannula per vibroliposuzione

Liposuzione a ultrasuoni, lipolisi ultrasonica, Ultrasound Assisted Lipoplasty (UAL)

In questo caso viene impiegato uno speciale macchinario con delle sonde che emettono ultrasuoni di particolare frequenza. Le sonde vengono introdotte profondamente nel grasso da rimuovere, che viene danneggiato dall’ emissione di ultrasuoni. Il meccanismo di azione della liposuzione ultrasonica non è ancora stato completamente chiarito (non è del tutto escluso che si tratti di una semplice generazione di calore), e sembrerebbe che questa tecnica cominci ad attraversare una fase di calo nelle preferenze dei chirurghi e dei pazienti. Recentemente sono state introdotte delle sonde cave che, oltre ad emettere ultrasuoni, possono essere collegate ad un aspiratore come una normale cannula, combinando così le due tecniche.

Lipolisi ultrasonica esterna, External Ultrasound Assisted Lipoplasty (XUAL)

Di efficacia ancora dubbia ed in via di sperimentazione, consiste nell’ applicazione esterna di ultrasuoni, dopo aver infiltrato con la soluzione anestetica le aree da trattare. Nelle intenzioni degli ideatori della tecnica e del macchinario, la XUAL dovrebbe rendere più fluido o lisare del tutto il tessuto adiposo, rendendone più facile e rapida l’ eliminazione, che deve comunque avvenire con cannule tradizionali collegate ad un aspiratore.

Laserlipolisi

Si tratta di una tecnica del tutto sperimentale, che utilizza piccole fibre con emissione laser inserite nell’ area da trattare. Il meccanismo di azione è la vaporizzazione di una sottilissima zona di tessuto adiposo intorno alla fibra, ovviamente per danno termico. I risultati, soprattutto in termini di grasso rimosso, sono al momento molto modesti, e tali da sconsigliarne l’ effettuazione. Richiede comunque di essere ripetuta almeno 3-4 volte per avere dei risultati visibili (in anestesia locale).

Liposcultura dolce, crioscultura ed altre denominazioni

Con questi termini si definiscono varianti minori della liposuzione, generalmente collegate all’ uso di specifici macchinari poco diffusi e normalmente non molto efficaci. Poichè si tratta spesso di procedure per le quali non esistono sufficienti dati sperimentali, è consigliabile, prima di lasciarsi attrarre da nomi “high tech”, controllare la documentazione disponibile sull’ argomento, possibilmente effettuando una ricerca bibliografica.

Link Utili

Statistiche sui rischi della liposuzione

Cosa è e come funziona la liposuzione ad ultrasuoni

Informazioni di base e costi della liposuzione

Le risposte alle domande più frequenti sulla liposuzione

Quali laser si usano per la liposuzione laser?

In genere, quando si parla di liposuzione laser si fa riferimento all’ impiego esterno di laser a bassa potenza (da 5 a 10 mW), di lunghezza d’ onda di 635 nm ed energia applicata totale compresa tra 1.2 e 3.6 J/cm², seguito dalla normale aspirazione con cannula (più correttamente si potrebbe quindi parlare di liposuzione laser assistita). Questo tipo di laser sfrutta effetti non termici ed è stato recentemente approvato dalla FDA americana per la terapia del dolore (ma non per la liposuzione). In qualche caso si parla ancora di liposuzione laser, laserlisi o laserlipolisi, a proposito dell’ impiego di laser più potenti, che sfruttano l’ effetto termico, per la distruzione del tessuto adiposo attaverso piccole incisioni cutanee. Questo tipo di liposuzione laser, tuttavia, ha dimostrato di essere meno efficace della lipoaspirazione tradizionale e non andrebbe consigliato.

Come si fa la liposcultura laser o laser assistita?

Nei pochissimi studi sull’ uomo pubblicati al momento, l’ applicazione del laser ha preceduto una normale lipoaspirazione con tecnica umida, ed ha avuto una durata compresa tra 4 e 6 minuti. Il risultato dell’ applicazione del laser è stato quello di facilitare l’ aspirazione causando uno svuotamento degli adipociti.

Il meccanismo di azione del laser è ben conosciuto?

Al momento non esiste certezza sul meccanismo di azione dei laser a bassa potenza sugli adipociti. Si suppone che venga attivato un canale di membrana specifico, ma questo non è mai stato dimostrato.

La liposuzione laser è sicuramente efficace?

Non si può essere certi che gli effetti sull’ uomo siano sovrapponibili a quelli ottenuti in provetta. In particolare, non si conosce come variano gli effetti e l’ efficacia del laser man mano che ci si sposta verso gli strati profondi dei tessuti (il laser viene progressivamente assorbito, e la sua azione diminuisce sensibilmente in profondità). Anche il tipo di pelle (chiara o scura) potrebbe influenzare il trattamento esterno con laser, ed anche su questo non esistono al momento dati disponibili.

Quali vantaggi potrebbe offrire la liposuzione laser?

Il principale vantaggio del pretrattamento con laser a bassa potenza potrebbe consistere in un minor trauma operatorio con riduzione del sanguinamento e dell’ edema. Data la necessità di eseguire comunque una aspirazione tradizionale del grasso, resterebbero immutati gli aspetti legati all’ anestesia, alle incisioni chirurgiche e ad i rischi genericamente collegati ad un intervento di liposuzione o liposcultura. In conseguenza del ridottissimo numero di pazienti che si sono finora sottoposti a liposuzione laser assistita in studi controllati, non esistono dati significativi su eventuali accorciamenti del periodo di recupero postoperatorio.

E’ possibile sottoporsi già oggi alla liposuzione laser, e conviene farlo?

Il laser utilizzato per la liposuzione laser assistita è relativamente poco costoso e già disponibile sul mercato per altri usi. In teoria, quindi, nulla vieta al chirurgo di effettuare un pretrattamento laser prima di una normale liposuzione ed al paziente di sottoporvisi. In realtà, si tratta di una procedura la cui efficacia non è ancora dimostrata e di un’ agente fisico (il laser a bassa potenza) il cui meccanismo di azione sulle cellule adipose non è conosciuto. Anche se è facile considerare che i rischi legati alla liposuzione laser assistita sono molto bassi data la natura del laser impiegato, Rod J. Rohrich, direttore della Cattedra di Chirurgia Plastica della UT Southwestern Medical School di Dallas e co-editor di Plastic and Reconstructive Surgery ha scritto, nello stesso numero della rivista in cui è stato pubblicato l’ articolo sull’ uso del laser,che “i chirurghi plastici e gli altri dovrebbero attendere ulteriori risultati di studi rigorosi e randomizzati condotti sull’ uomo prima di usare l’ irradiazione laser a bassa potenza nelle procedure di liposuzione“.

Riferimenti bibliografici

Rodrigo Neira, M.D.; José Arroyave, B.S.C.E., T.E.M., S.E.M.; Hugo Ramirez, M.V.; Clara Lucía Ortiz, M.D.; Efrain Solarte, Dr. rer. nat.; Federico Sequeda, Ph.D.; Maria Isabel Gutierrez, M.D., M.Sc., Ph.D. Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:912-922

Spencer A. Brown, Ph.D.; Rod J. Rohrich, M.D.; James J. Chao, M.D., Ph.D. Discussion: Fat Liquefaction: Effect of Low-Level Laser Energy on Adipose Tissue. Plast Reconst Surg 2002;110:923-925

Collageno bovino per infiltrazione

In passato è stato il materiale più usato per la correzione di rughe e l’ ingrandimento delle labbra. Ormai superato dai nuovi filler, in particolare dall’ acido ialuronico, che non espongono al rischio di reazioni allergiche ed hanno durata superiore.

Reggiseno biomeccanico Brava

Ancora in vendita, il reggiseno biomeccanico prometteva anni addietro di ingrandire il seno senza protesi mammarie, utilizzando un naturale processo di espansione cutanea. A quanto sembra dalla mancanza di pubblicazioni scientifiche e di popolarità, si tratta di un prodotto che non ha rispettato le promesse, ed è ormai relegato ad una nicchia di pazienti disposte a tutto (anche ad accettare risultati modesti) pur di evitare l’ intervento chirurgico.

Macrolane

Versione più densa del normale acido ialuronico, era stato sperimentato per l’ ingrandimento mammario mediante infiltrazione. Nonostante le aspettative brillanti, il Macrolane non ha mai raggiunto la fase commerciale, per ragioni che non conosciamo.

Liposuzione ad ultrasuoni

Estremamente popolare subito dopo la sua introduzione, intorno al 1985, la liposuzione ad ultrasuoni non ha mai dimostrato vantaggi significativi rispetto alla tecnica tradizionale. Dopo essere quasi sparita è recentemente tornata popolare sotto forma di applicazioni esterne di ultrasuoni, molto spesso associate alla liposuzione convenzionale. Anche in questo caso, l’ evidenza scientifica a supporto è molto modesta.

Liposuzione laser o laserlisi

Molto citata per ragioni di marketing, la liposuzione laser non ha mai dimostrato la sua efficacia, nonostante sia stata introdotta ormai da diversi anni. In assenza di significative innovazioni tecniche, la laserlisi, come anche viene chiamata, sembra destinata ad un ruolo molto marginale per gli anni a venire.

Lifting endoscopico

Una tecnica chirurgica destinata a sollevare le sopracciglia e ridurre le rughe di espressione non poteva che ridurre drasticamente la sua popolarità dopo l’ introduzione del Botox (Vistabel in Italia), che queste cose fa con una semplice iniezione. Probabilmente il lifting endoscopico non sparirà del tutto, ma non è certo destinato ad essere comunemente eseguito.

Isolagen

L’ eterna promessa del ringiovanimento cutaneo, l’ Isolagen, non ha sinora garantito i risultati sperati. In teoria, l’ utilizzo di fibroblasti autologhi (cioè prelevati dallo stesso paziente su cui verrano utilizzati dopo la crescita in coltura) per infiltrazione cutanea è una brillantissima idea. In pratica i dati disponibili al momento sono ancora poco chiari, e l’ Isolagen non ha affatto raggiunto la popolarità di altri prodotti che dominano il mercato del ringiovanimento cutaneo come l’ acido ialuronico.

Altri prodotti ed altre tecniche potrebbero essere aggiunti a questa lista, come il thread lift per i glutei (sospensione dei glutei con filo), alcuni materiali per infiltrazione non riassorbibili (Formacryl, per esempio), le colle chirurgiche che non hanno mai sostituito i fili di sutura. La nostra è tuttavia soltanto una breve lista compilata in base a dati il più possibile scientificamente validati, ed ha il solo scopo di segnalare alcune tecniche che, nonostante le promesse, non hanno ancora fornito, o non forniscono più, risultati adeguati alle aspettative. Se vi capitasse di sentirne parlare come delle ultime novità, informativi più che potete, per non divenire vittime del marketing…