Cosa è il trasferimento di tessuto adiposo

Il trasferimento di tessuto adiposo (conosciuto anche con i nomi di: fat grafting, lipoinjection, lipofilling, lipotransfer, lipostructure, lipostruttura, innesto adiposo) è una tecnica chirurgica semplice ed assolutamente non recente, che prevede nella sua forma più semplice il prelievo di tessuto adiposo mediante liposuzione e l’ iniezione nell’ area che si desidera ingrandire. Il tessuto adiposo è stato usato per l’ ingrandimento del seno fin dal 1980, senza particolare successo a causa dei problemi di attecchimento del grasso (mancata sopravvivenza del tessuto iniettato) con conseguente formazione di cisti e calcificazioni nel tessuto mammario. In particolare, le calcificazioni risultano essere indistinguibili da quelle presenti in alcuni tumori mammari, creando seri problemi per il riconoscimento ed il trattamento del cancro al seno nelle donne che hanno precedentemente ricevuto innesti di tessuto adiposo.

Le nuove tecniche per ingrandire il seno con il grasso corporeo

Negli anni sono state introdotte numerose tecniche per migliorare l’ attecchimento del tessuto adiposo iniettato, e risolvere il problema delle calcificazioni che si formano nel caso dell’ ingrandimento del seno. Le tecniche più recenti sono la lipostruttura (iniezione del grasso in piccolissimi quantitativi in centinaia di tunnel all’ interno del tessuto ricevente), l’ innesto adiposo seguito dall’ utilizzo di reggiseno biomeccanico (il cui effetto di aspirazione sarebbe in grado di migliorare la vascolarizzazione e l’ attecchimento del tessuto adiposo), l’ ingrandimento del seno mediante Cell Assisted Lipotransfer (il grasso iniettato è ‘arricchito’ con cellule staminali prelevate da altro tessuto adiposo aspirato e non iniettato).

Problemi di sicurezza ed efficacia

Al momento esistono pochissimi studi sulle nuove tecniche di ingrandimento del seno mediante tessuto adiposo ed un numero molto ridotto di pazienti trattati. In particolare, non c’è nessuna certezza che le calcificazioni non si possano verificare anche in presenza di cellule staminali, e i dati sulla durata nel tempo dell’ ingrandimento sono completamente inesistenti. Sono queste le principali ragioni che invitano alla prudenza e che hanno spinto la American Society of Plastic Surgeons a raccomandare di evitare questo tipo di interventi.

Ma funziona?

Dopo aver discusso dei rischi, va anche fatto notare che l’ ingrandimento del seno mediante tessuto adiposo richiede spesso più di un intervento, e che finora non è stato possibile ottenere ingrandimenti superiori ad una taglia di reggiseno. Il tempo necessario per ottenere il risultato definitivo, pur essendo questo limitato ad un ingrandimento di una sola taglia, è di circa sei mesi, e va confrontato alle poche settimane necessarie per il recupero dopo la mastoplastica additiva tradizionale con protesi. Il costo di un ingrandimento del seno con Cell Assisted Lipotransfer è al momento in cui scriviamo di 28.000 dollari, nella clinica giapponese dove la procedura è stata ideata: sensibilmente superiore a quello di una mastoplastica additiva con protesi, il cui costo è pari a circa un terzo. In conclusione, si tratta di un tipo di intervento ancora pienamente sperimentale, e le pazienti che lo affrontano devono essere ben informate sulla serietà dei rischi potenziali e sull’ imprevedibilità dei risultati.

La situazione in Italia e in Europa

Numerosi chirurghi, ed ancor di più numerose società commerciali (in particolare l’ inglese Harley Medical Group), hanno recentemente iniziato campagne pubblicitarie basate su interventi di ingrandimento del seno con iniezioni di grasso autologo o addirittura di cellule staminali. In nessun caso ci è capitato di vedere indicato che si tratta di interventi ancora sperimentali, privi di follow up e studi controllati sulla sicurezza. Al momento Xthetic® non raccomanda nè esegue l’ ingrandimento del seno con tessuto adiposo o cellule staminali, ma la decisione di sottoporsi a questo tipo di intervento spetta ovviamente alla singola paziente, dopo aver pienamente compreso i rischi che questa decisione può comportare (per un esempio recente di tecniche sperimentali per l’ ingrandimento del seno che furono pubblicizzate enormemente per poi finire male, vi consigliamo di rileggere la storia delle protesi mammarie LipoMatrix con olio di soia).

Link utili

La posizione dell’ ASPS sul fat grafting per l’ ingrandimento del seno

Il sito della Cellport Clinic di Yokohama dove il Cell Assisted Lipotransfer è stato ideato

Tutto sulla lipostruttura

Tutti gli articoli sull’ ingrandimento del seno

Costi e garanzie

Data di prima pubblicazione di questo articolo: Marzo 2007
Ultimo aggiornamento: Settembre 2009

Cosa è il lipofilling

Il lipofilling, o la sua evoluzione lipostruttura, consiste nell’ iniezione di tessuto adiposo nelle aree che si desidera ingrandire. Si tratta di una procedura comune in chirurgia estetica, effettuata con una certa frequenza per l’ ingrandimento di alcune aree corporee come le labbra, gli zigomi o, più raramente, i glutei. Non tutto il grasso che viene iniettato con il lipofilling attecchisce nella nuova sede, ed una parte variabile va incontro a necrosi, riassorbimento e/o calcificazione.

Il lipofilling per il seno

Ci sono due valide ragioni per cui il lipofilling-lipostruttura non viene eseguito per il seno: la prima riguarda i problemi di sicurezza, mentre la seconda è relativa all’ efficacia della procedura.

Sicurezza

Iniettando del tessuto adiposo nel seno, una parte di questo produce inevitabilmente calcificazioni a livello della ghiandola mammaria. Queste calcificazioni sono praticamente indistinguibili dalle calcificazioni che caratterizzano alcuni tumori mammari, e possono rendere impossibile una diagnosi precoce di carcinoma al seno. Inoltre, le calcificazioni sono radiopache, e mascherano una parte del tessuto mammario agli esami radiologici. Nell’ immediato periodo postoperatorio, infine, se si iniettano grossi volumi di grasso (necessari per gli ingrandimenti desiderati attualmente), il grasso non attecchito può dare origine a gravi infezioni, potenzialmente pericolose per la vita.

Efficacia

Il volume medio impiegato per le attuali protesi mammarie in un comune intervento di ingrandimento del seno è di circa 300 cc. Considerato il mancato attecchimento di una quota del tessuto adiposo infiltrato, per ottenere un ingrandimento equivalente con il lipofilling sarebbe necessario infiltrare almeno 350-400 cc. di grasso per mammella. Per disporre di un simile volume di tessuto (800 cc. di grasso in totale) è necessario effettuare una liposuzione di almeno 1.500-1.600 cc. Si tratta di un volume di aspirato non sempre disponibile nelle donne piuttosto magre che richiedono la mastoplastica additiva, e che può salire molto se si desidera un ingrandimento del seno particolarmente marcato.

In conclusione

Nonostante sia un’ idea affascinante, l’ ingrandimento del seno con infiltrazione di grasso è assolutamente da evitare, per i rischi che comporta ed i risultati insufficienti che consente di ottenere. La maggior parte delle più autorevoli società internazionali di chirurgia estetica (con l’ eccezione, purtroppo, di quella italiana…) hanno preso posizione sconsigliando questo intervento, che al momento viene proposto ed eseguito soltanto da chirurghi di poca esperienza o particolarmente privi di scrupoli.

Riferimenti bibliografici

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  Aesthetic Plast Surg. 1994 Fall;18(4):405-6
  [Riassunto dell' articolo]

Link utili

Tutto su lipofilling e lipostruttura

Informazioni di base sull’ ingrandimento del seno

Tutti gli articoli sulla mastoplastica additiva

Come si fa

Poichè i difetti conseguenti all’ invecchiamento delle mani sono vari e di natura diversa, le tecniche da impiegare sono svariate, ed ognuna di esse presenta indicazioni e limiti precisi. Il trattamento delle discromie cutanee (macchie scure sulla pelle) può essere eseguito utilizzando uno schiarente chimico, come l’ idrochinone o il diidrochinone, oppure con la crioterapia (molto efficace per il trattamento di macchie piccole ed isolate), o anche con vari tipi di laser o peeling chimici. Il principale svantaggio del laser, oltre al costo, è l’ alto rischio di problemi durante il processo di guarigione e l’ eventuale necessità di ricorrere alla sedazione o all’ anestesia locale per effettuare l’ intervento. Per quanto riguarda i peeling, sia l’ acido glicolico che l’ uso di Retin-A hanno dimostrato di essere in grado di ridurre efficacemente la pigmentazione. Peeling più aggressivi, come il peeling al fenolo o all’ acido piruvico, possono teoricamente essere utilizzati in quanto molto efficaci, ma espongono ad un rischio veramente alto di complicanze durante la guarigione.
Per la correzione dell’ aspetto “scheletrico” della mano e dell’ eccessivo assottigliamento dello spessore cutaneo si fa ricorso al lipofilling (o alla lipostruttura, che ne rappresenta l’ evoluzione tecnica). L’ intervento consiste nel prelevare un modesto quantitativo di grasso dai fianchi o dall’ addome come in una piccola liposuzione e nella iniezione sul dorso delle mani del materiale prelevato. E’ ovviamente richiesta l’ anestesia locale, e, sebbene il risultato sia visibile da subito, può essere richiesto più di un trattamento. Il grasso iniettato, difatti, tende ad essere riassorbito in maniera non prevedibile e, negli studi clinici pubblicati, il 25% dei pazienti ha richiesto una nuova iniezione di tessuto adiposo dopo circa un anno dal primo trattamento.

Quanto dura

Sia i peeling chimici che il lipofilling non arrestano, ovviamente, il processo di invecchiamento. E’ possibile che nuove macchie scure si presentino a distanza di un anno o due dal trattamento, e che siano necessarie ripetute iniezione di tessuto adiposo per ritoccare il risultato nel corso degli anni. Tuttavia, è bene tenere presente che non esistono studi clinici che documentano il risultato di questi trattamenti durante un periodo di tempo sufficientemente lungo, data la loro recente comparsa nella pratica clinica. In ogni caso, l’ aspetto delle vostre mani si gioverà sicuramente dell’ uso degli stessi prodotti anti-invecchiamento che usate abitualmente per il viso, che potranno ritardare il ricorso a tecniche di ringiovanimento più complicate.

Rischi e controindicazioni

I peeling ed il lipofilling, così come i laser e la crioterapia, sono tecniche estremamente semplici e di facile esecuzione. Tuttavia, i laser ed i peeling nell’ uso sulla pelle delle mani hanno dato origine a complicanze piuttosto gravi, con guarigioni estremamente rallentate e, in qualche caso, formazione di cicatrici retraenti. E’ consigliabile non lasciarsi ingannare dall’ apparente semplicità dell’ intervento e valutare attentamente quanto ci viene proposto, possibilmente (diremmo obbligatoriamente…) leggendo attentamente e con calma il modulo per l’ ottenimento del consenso informato, che il vostro chirurgo dovrà consegnarvi all’ atto della prima visita.

Costo

Si tratta di tecniche di recente introduzione, per le quali non esiste ancora una standardizzazione delle tariffe. A titolo indicativo un peeling delle mani con acido glicolico può costare circa 100-150 Euro a trattamento, per 4/6 trattamenti, mentre per un lipofilling in anestesia locale e senza ricovero si possono prevedere circa 4.000 Euro.

Con l’ invecchiamento il labbro superiore tende ad aumentare in altezza (la distanza tra bordo inferiore del labbro e naso si allunga). Per correggere questo inestetismo si asporta in anestesia locale una piccola losanga cutanea immediatamente al di sotto del naso. La cicatrice che residua all’ intervento viene nascosta all’ interno della piega naturale tra labbro e naso. Si tratta di una procedura indicata soltanto per pazienti di una certa età, che non abbiano problemi di cicatrizzazione.

Lipofilling

Consiste nel prelevare un modesto quantitativo di tessuto adiposo tramite una piccola liposuzione e nel reimpiantarlo all’ interno del labbro. L’ intervento viene effettuato in anestesia locale ma richiede tempi abbastanza lunghi soprattutto per la preparazione del grasso da iniettare. Il risultato ottenuto è permanente, anche se non è raro che si verifichi una perdita di volume a distanza di mesi dall’ impianto, tale da richiedere un ritocco (con una nuova procedura). Il controllo sulla forma del labbro è modesto, sia perchè l’ infiltrazione del grasso avviene in profondità, sia a causa della scarsa “finezza” del tessuto adiposo. Una complicanza sgradevole è la perdita di definizione della zona del filtro (la parte centrale del labbro superiore).

Labioplastica laser

I cosiddetti laser non ablativi (ad es. NLite), hanno la capacità di raggiungere il derma senza danneggiare l’ epidermide, apparentemente stimolando la formazione di nuovo collagene. In linea teorica sarebbe quindi possibile aumentare il volume delle labbra generando collagene così come si è già tentato di fare per l’ appiattimento delle rughe. Gli studi scientifici al momento disponibili, tuttavia, non confermano l’ efficacia di questo trattamento, che rimane quindi assolutamente sperimentale.

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Il primo problema del lipofilling tradizionale che Coleman ha affrontato e superato con la sua tecnica è rappresentato dalla notevole quantità di cellule adipose che, durante un lipofilling tradizionale, venivano danneggiate dalla procedura di aspirazione e che, una volta infiltrate, non erano in grado di sopravvivere. La lipostruttura prevede che il prelievo del tessuto adiposo venga eseguito con siringhe molto piccole ed aspirando a bassa pressione, e che il prodotto dell’ aspirazione venga poi centrifugato per separare le cellule adipose vitali da quelle danneggiate e dai loro sottoprodotti. In questo modo la lipostruttura ottiene che si infiltrino esclusivamente cellule integre, in grado di attecchire nella loro nuova sede.

Il secondo aspetto risolto è relativo alla necessità di porre tutte le cellule infiltrate a diretto contatto con tessuti ben vascolarizzati. A questo proposito la lipostruttura richiede che l’ infiltrazione del grasso sia eseguita in molteplici piccolissimi canali, in ciascuno dei quali un ago deposita soltanto una minima quantità (meno di 1 ml.) di tessuto adiposo. La rete dei canali nei quali si infiltra il grasso crea una ‘struttura’ disposta su vari strati che ha appunto dato il nome alla nuova procedura.
Sfruttando al meglio gli accorgimenti proposti si è ormai in grado di utilizzare il grasso corporeo come filler permanente per la correzione di numerosi difetti, anche se permangono alcune limitazioni dovute sia alla quantità assoluta di grasso iniettabile che alle particolarità delle varie sedi anatomiche da trattare. [Prossima pagina >>]

La lipostruttura può modificare i contorni del viso, ingrandendone selettivamente alcune aree. Ad esempio, è possibile ingrandire gli zigomi senza ricorrere a soluzioni con maggior rischio di complicanze, come l’ impiego di protesi. Sempre nel caso degli zigomi, però, andrà considerato che il profilo ottenuto con la lipostruttura non sarà mai ‘tagliente’ come quello ottenibile con le protesi, e risulterà invece più arrotondato e naturale.

Poichè il tessuto adiposo va iniettato profondamente, i risultati che si ottengono nell’ ingrandimento delle labbra, pur essendo permanenti, non sono comparabili, per definizione del profilo, con quelli ottenibili con i più evoluti filler riassorbibili iniettabili superficialmente (i filler sintetici permanenti, invece, vanno anch’ essi iniettati profondamente ed offrono risultati comparabili, o inferiori, a quelli della lipostruttura, risparmiando al paziente, però, l’ intervento necessario per il prelievo del grasso).
La lipostruttura viene raramente impiegata in aree in cui è necessaria una infiltrazione superficiale del grasso, come nella correzione delle occhiaie o delle cicatrici da acne. I risultati ottenibili in questi casi variano molto in base alla specifica esperienza del chirurgo con questa tecnica, ed esiste il rischio che i piccoli lobuli di grasso iniettato superficialmente possano generare delle irregolarità visibili sulla superficie cutanea. Anche nelle mani dei chirurghi più esperti, tuttavia, il rischio di irregolarità visibili dopo il trattamento delle occhiaie non è affatto trascurabile (pari o superiore al 20%).

Al di fuori del viso la lipostruttura è indicata per il ringiovanimento delle mani. Anche in questa sede l’ infiltrazione di tessuto adiposo consente di correggere l’ assottigliamento di cute e sottocute che è correlato all’ invecchiamento. E’ possibile associare la procedura a trattamenti che eliminino o riducano le macchie cutanee (laser, peeling o creme).

In altri distretti corporei si può utilizzare la lipostruttura per la correzione di atrofie tissutali localizzate (come ad esempio quelle a volte conseguenti ad iniezione intramuscolare di cortisonici), di perdite di sostanza traumatiche o iatrogene (dovute, ad esempio, ad una liposuzione eccessiva in alcuni punti), o per il rimodellamento del profilo corporeo (ad esempio per il riempimento della fossetta glutea).

L’ uso della lipostruttura per la correzione dell’ atrofia adiposa che compare, soprattutto al viso, nei pazienti HIV positivi in terapia con farmaci inibitori delle proteasi è stato proposto, ma non è, verosimilmente, risolutivo. La scarsità di tessuto adiposo in eccesso in questi pazienti, e soprattutto il fatto che l’ azione dei farmaci viene comunque esercitata anche sul grasso eventualmente trasferito, sollevano dubbi sulla reale praticabilità ed efficacia di questa soluzione. [Prossima pagina >>]

I rischi specifici della lipostruttura sono, in ordine di frequenza: gonfiore prolungato (anche 3-4 mesi), correzione insufficiente o eccessiva, riassorbimento parziale dell’ innesto adiposo per mancato attecchimento, irregolarità della superficie cutanea, cicatrizzazione patologica delle piccole incisioni necessarie per il trasferimento del grasso, pigmentazione delle aree cutanee trattate.

Alcune aree del corpo non sono indicate per il lipofilling e/o la lipostruttura, e tra queste va ricordato in particolare il seno. La possibile necrosi o calcificazione del grasso infiltrato, infatti, potrebbe creare immagini ambigue e simulare o nascondere una lesione cancerosa alla mammografia.

La lipostruttura, infine, non fornisce buoni risultati nel trattamento delle rughe sottili, poichè il grasso va infiltrato profondamente e non è in grado di riempire efficacemente le rughe, che necessitano invece di un trattamento superficiale.

Riferimenti bibliografici essenziali

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Guerrerosantos J. Long-term outcome of autologous fat transplantation in aesthetic facial recontouring. Sixteen years of experience with 1936 cases. Clin Plast Surg 27(4):515, 2000

L’ uso del proprio grasso corporeo per l’ ingrandimento dei glutei (lipofilling, lipostruttura) trova un’ unica, non trascurabile, limitazione: la disponibilità di grasso in eccesso in altre sedi corporee. Il volume di grasso da infiltrare per un ingrandimento efficace è in genere compreso tra 200 e 600 cc. per gluteo, e, poichè la resa del prelievo mediante liposuzione è di circa il 50%, è facile calcolare la necessità di aspirare un volume totale di 800-2400 cc di grasso dalle sedi di donazione. La maggior parte dei pazienti che richiede l’ ingrandimento dei glutei ha ridotte disponibilità di grasso in eccesso, e questo limita fortemente l’ utilizzo di una tecnica sicura ed efficace, che avrebbe altrimenti ben più ampia diffusione.

Come si fa

La prima parte dell’ intervento è una normale liposuzione, attraverso la quale si aspira il grasso che, dopo un trattamento di decantazione, verrà impiantato nei glutei. Il grasso, attraverso piccole incisioni di circa 3 mm., viene trasferito direttamente nel sotttocutaneo e nella massa muscolare delle aree da ingrandire, realizzando centinaia di piccolissimi tunnel in modo da consentirne un attecchimento ottimale (da qui il nome di microinnesti, poichè per ogni tunnel si deposita meno di 1 cc. di tessuto adiposo).
L’ intervento viene eseguito in anestesia generale o locale con sedazione, ed ha una durata di 4-5 ore.

Decorso post-operatorio

Dopo l’ intervento è necessario indossare una guaina elastica compressiva per 4-6 settimane. La maggior parte delle normali attività viene ripresa in 3-5 giorni, mentre per le attività fisiche più intense è necessario attendere 2-3 settimane.
La percentuale di grasso che attecchisce, e quindi rimane permanentemente in sede, è compresa tra il 75% ed il 90% del volume impiantato.

Possibili complicanze

Nella più ampia serie di pazienti disponibile (566 casi), le complicanze sono state rare e di modesta entità. Nel 2% dei casi si è verificato un processo infettivo trattato con i normali antibiotici, mentre più raramente si sono mostrati i sintomi di ipovolemia (0.4% dei casi) o si è formato un sieroma (0.5% dei casi).

Quanto costa

La gluteoplastica con microinnesti adiposi ha un costo medio compreso tra 5.000 e 6.000 euro, variabile in base al volume di grasso da trasferire e, quindi, alla durata dell’ intervento.

[Continua a leggere -> Gluteoplastica: tecniche a confronto]

Link utili

Test: la gluteoplastica con microinnesti adiposi fa al caso tuo?

Indice della guida all’ ingrandimento dei glutei

1. Introduzione alla gluteoplastica
2. La gluteoplastica con protesi
3. Gluteoplastica con microinnesti adiposi
4. Gluteoplastica: tecniche a confronto