Cosa è l’ ALCL, Anaplastic Large Cell Lymphoma (linfoma anaplastico a cellule giganti)

Si tratta di un raro tumore del sistema immunitario, un linfoma non-Hodgkin che coinvolge i linfociti T. Ne esistono due versioni distinte in base alle presenza o meno di una proteina (ALK, Anaplastic Lymphoma Kinase) e chiamate ALK-positiva ed ALK-negativa. La possibile associazione con le protesi mammarie riguarderebbe la versione ALK-negativa. Va notato che questo tipo di tumore non è un tumore del seno in senso stretto, ma, come detto, un tumore del sistema immunitario che raramente può localizzarsi al seno.

Quale è il rischio per le donne con protesi mammarie?

La FDA descrive il rischio di linfoma anaplastico a cellule giganti per le donne con protesi mammarie come ‘molto basso’, ed al momento non ritiene sia possibile definire con certezza un’ associazione tra protesi mammarie e questo tipo di linfoma.

Cosa fare se si hanno protesi mammarie in silicone?

La FDA non raccomanda alcuna modifica alla normale routine di controlli postoperatori, dato il rischio estremamento basso. In presenza di modifiche dell’ aspetto del seno, in particolare se si notano raccolte di fluido, è necessario contattare uno specialista che dovrà valutare la possibilità di ALCL.

Cosa fare se si vuole programmare una mastoplastica additiva?

La FDA non raccomanda alcuna limitazione per l’ uso di protesi mammarie in silicone, sulla base dei dati disponibili. La possibile presenza di ALCL è al momento inclusa negli studi a lungo termini condotti dalla FDA su donne con protesi mammarie in silicone, ma, data l’ estrema rarità di questo tipo di tumore, sarà probabilmente necessario attendere dieci anni o più per avere dati statistici significativi sull’ associazione tra linfoma anaplastico a cellule giganti e protesi mammarie in silicone.

Cosa raccomanda Xthetic^®?

Xthetic^® segue le linee guida fornite dalla FDA, e continua nella sua politica di fornire controlli postoperatori illimitati e gratuiti con chirurghi esperti e pienamente qualificati. Il linfoma anaplastico a cellule giganti ha un rischio estremamente basso, e per questo non dovrebbe modificare la scelta di effettuare una mastoplastica additiva o meno. Per maggiori informazioni, se si desidera discutere l’ argomento in maniera più approfondita e con un esperto, è possibile prenotare una visita  con i nostri specialisti.

Link Utili

Rapporto preliminare della FDA sull’ ALCL in donne con protesi mammarie

Perchè le protesi PIP sono state ritirate

L’ Agenzia francese responsabile per i dispositivi medici (AFSSAPS) ha informato tutte le autorità europee di aver effettuato un controllo negli impianti produttivi della PIP, in seguito a ripetute segnalazioni di rotture precoci delle protesi di questa società. In seguito ai controlli, è emerso che a partire dal 2001 la maggior parte delle protesi PIP è stata riempita con un gel di silicone differente da quello autorizzato.

I rischi per le pazienti

Al momento in cui scriviamo l’ AFSSAPS sta ancora effettuando i test di tossicità sul gel di silicone impiegato senza autorizzazione, per cui non è possibile dare una chiara indicazione dei rischi per le pazienti con protesi PIP.

La posizione di Xthetic

Xthetic non ha mai utilizzato nè raccomandato le protesi PIP, che in passato hanno avuto altri problemi sia sul mercato europeo (protesi PIP in hydrogel) che su quello americano (protesi PIP in soluzione salina). Nessuna delle pazienti di Xthetic ha mai avuto impiantate protesi PIP.

I consigli per le pazienti

Se si è effettuata una mastoplastica additiva con protesi PIP potrebbe essere consigliabile una sostituzione delle protesi con altre di qualità superiore, indipendentemente dalla tossicità del gel di silicone utilizzato. L’ American Society for Testing and Material (ASTM) ha riscontrato un’ eccessiva trasudazione di silicone nelle protesi PIP, con conseguente indebolimento del guscio delle protesi. Questo meccanismo sarebbe alla base del numero elevato di rotture riscontrate nelle protesi mammarie PIP, e di per se stesso, può rappresentare un buon motivo per cambiare al più presto le protesi precedentemente impiantate.

Cosa fare

Se si ha il dubbio di avere avuto l’ impianto di protesi Trilucent con olio di soia, è necessario contattare il proprio medico e/o un chirurgo plastico per programmarne la eventuale rimozione. E’ assolutamente sconsigliato intraprendere una gravidanza o l’ allattamento se si è portatrici di protesi di questo tipo. La necessità di rimuovere le protesi Trilucent non comporta, in assenza di gravidanza ed allattamento, un’ urgenza assoluta, e consente pertanto la programmazione dell’ intervento nelle migliori condizioni e senza rischi. La presenza di sintomi quali arrossamento ed infiammazione locale, tuttavia, consiglia un intervento più rapido se non immediato. In nessun caso le protesi all’ olio di soia dovrebbero essere più considerate una opzione per la mastoplastica additiva, almeno fino a che gli studi in atto non abbiano dimostrato la completa innocuità dell’ olio di soia dopo lunghe permanenze all’ interno del corpo umano.

Spese per la sostituzione delle protesi

La AEI Inc. si è fatta carico di tutte le spese per la rimozione e la sostituzione delle protesi Trilucent, fino al termine previsto del 2003. Eventuali pazienti che non abbiano sostituito le protesi entro il termine previsto dovranno adesso sostenere personalmente le spese per la sostituzione.

Una regola generale

Molte pazienti, purtroppo, hanno scelto di avere protesi all’ olio di soia perchè se ne è a lungo parlato su riviste ed in televisione, e perchè sono state proposte (o, più propriamente, vendute) come l’ ultimo ritrovato tecnologico nel settore. Come sempre accade, in qualche caso le protesi Trilucent sono state usate come vero e proprio strumento di marketing, per attrarre nuove pazienti offrendo loro un prodotto che purtroppo non era ancora efficacemente testato. Per questo come per tutti i casi analoghi, vale la seguente regola generale: i materiali e le tecniche di nuova introduzione devono avere una comprovata storia di sicurezza ed efficacia. La mancanza di dati certi, e soprattutto la mancanza di un follow up di almeno 2-3 anni, espone al rischio di trovarsi in situazioni non previste e potenzialmente pericolose per la salute. Se decidete di affrontare un intervento che prevede una nuova tecnica e, in particolare, l’ uso di un nuovo materiale biocompatibile (o presunto tale), informatevi accuratemente sui test effettuati. Ricordate sempre che, se tutti i miglioramenti sono delle novità, non tutte le novità debbono necessariamente costituire un miglioramento.

Aspettative non realistiche

Diretta conseguenza delle false promesse di un marketing troppo aggressivo che si sta diffondendo sempre più, le aspettative non realistiche rappresentano probabilmente il principale rischio della liposuzione. Sebbene rimuova il grasso in maniera efficace, la liposuzione non è una tecnica adeguata per perdere peso o ridurre la taglia d’ abito. Il paziente ideale per la liposuzione è già al suo peso ideale, e desidera rimuovere degli accumuli adiposi localizzati che alterano il profilo corporeo e resistono alla dieta.

Cosa succede se non si è contenti del risultato

Se avete purtroppo effettuato la vostra liposuzione sulla base di aspettative eccessive, ed il risultato si è rivelato deludente, non è in genere possibile rimediare neanche con una revisione chirurgica. L’ unica soluzione è in questo caso l’ accettazione del risultato insoddisfacente. Nessun chirurgo plastico esperto dovrebbe mai proporre la liposuzione come un metodo per perdere peso o taglia d’ abito.

Irregolarità cutanee superficiali

Alla liposuzione possono residuare irregolarità della superficie cutanea, normalmente di ridotta entità e più frequentemente in pazienti con scarsa elasticità cutanea o pelle particolarmente sottile. In qualche caso, se la vostra pelle è particolarmente rilassata, queste sono inevitabili ed il chirurgo dovrà avvisarvi di questa situazione prima dell’ intervento. La cellulite presente prima della liposuzione può migliorare, restare immutata o peggiorare con l’ intervento: la liposuzione non è da considerarsi un trattamento efficace per la cellulite (pelle a buccia d’ arancia).

Cosa succede in caso di irregolarità cutanee

Piccole irregolarità conseguenti alla liposuzione migliorano spontaneamente nei mesi successivi all’ intervento, e possono essere ulteriormente trattate con massaggi manuali o meccanici (endermologie). Irregolarità più marcate possono talvolta essere migliorate con un intervento di revisione (ulteriore liposuzione o in qualche caso lipofilling).

Potenziali costi aggiuntivi

I costi degli eventuali massaggi sono normalmente a carico del paziente. Non molti chirurghi offrono la revisione chirurgica gratuita se necessaria.

Asimmetrie

Spesso non si tratta di una vera e propria complicanza, poichè è normale che nel nostro corpo siano presenti delle modeste asimmetrie. Anche nel caso di asimmetrie più visibili, non sempre queste sono dovute alla distribuzione adiposa, e pertanto potrebbero non essere correggibili con la liposuzione. Un chirurgo esperto vi farà notare eventuali asimmetrie durante la vostra visita preoperatoria.

Cosa succede in caso di asimmetrie

Raramente, se le asimmetrie sono dovute ad incompleta correzione dell’ eccesso adiposo, è possibile effettuare un intervento di revisione (nuova liposuzione).

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dell’ eventuale revisione è normalmente a carico dei pazienti per la parte relativa a sala operatoria ed anestesia. Alcuni chirurghi lo comprendono nel costo iniziale dell’ intervento, ed effettuano la seconda liposuzione gratuitamente.

Eccesso cutaneo

Se effettuata in pazienti con cute rilassata, la liposuzione (che rimuove il grasso, ma non la pelle sovrastante) può creare un eccesso cutaneo con pieghe visibili. Alcune aree, come l’ interno delle cosce, ed i pazienti in età più avanzata sono particolarmente a rischio.

Cosa succede in caso di eccesso cutaneo

Alcuni trattamenti come i massaggi sono di modesta efficacia, ed in genere non è possibile correggere la presenza di eccesso cutaneo, a meno di accettare cicatrici visibili. Si tratta di un rischio che il vostro chirurgo deve assolutamente discutere con voi, se la vostra pelle non è più molto elastica.

Rischio anestesiologico

La liposuzione viene molto spesso effettuata in anestesia locale, ed a volte anche in ambienti non attrezzati per eventuali emergenze. Sebbene estremamente sicura a dosi ordinarie e per liposuzioni medio-piccole, l’ anestesia locale può creare complicanze molto gravi, anche fatali, se si supera la dose massima tollerabile di anestetico locale infiltrato. In generale è consigliabile evitare di effettuare liposuzioni con volume di aspirato maggiore di 1.500 cc. in anestesia locale ed al di fuori di strutture adeguatamente attrezzate.

Infezione

L’ infezione dopo un intervento di liposuzione è un evenienza molto rara.

Cosa succede in caso di infezione

Oltre a richiedere trattamento con antibiotici, l’ infezione nello spazio chiuso creato dalla liposuzione può richiedere un adeguato drenaggio, ed una visibile incisione cutanea.

Embolia polmonare

Ogni intervento chirurgico presenta un rischio di embolia polmonare, normalmente conseguente ad un’ iniziale trombosi venosi profonda. Nel caso della liposuzione esiste inoltre il rischio, almeno teorico, dell’ entrata in circolo di particelle adipose (emboli adiposi). Alcune statistiche hanno quantificato questo rischio in un caso su circa 18.000 liposuzioni.

Cosa succede in caso di embolia polmonare

Si tratta di una complicanza molto seria, potenzialmente fatale, che richiede trattamenti di emergenza in strutture appropriate. Discutete sempre con il vostro chirurgo quali strutture saranno disponibili nel caso si verifichi una complicanza particolarmente seria, e scartate i chirurghi che non offrono un piano adeguato per il trattamento delle emergenze.

Link utili

Costo della liposuzione e garanzie incluse

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Domande frequenti sulla liposuzione

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Data di prima pubblicazione di questo articolo: Febbraio 2007

Asimmetrie

Non si tratta di una complicanza vera e propria, perchè piccole differenze tra le mammelle, in forma o dimensione, sono assolutamente normali ed impossibili da eliminare completamente. In qualche caso, tuttavia, le asimmetrie potrebbero essere particolarmente visibili, e richiedere una correzione.

Cosa succede in caso di asimmetrie visibili

Se dopo la riduzione del seno si notano differenze marcate tra una mammella e l’ altra è in genere necessario effettuare una revisione chirurgica, normalmente a distanza di almeno sei mesi dal primo intervento.

Potenziali costi aggiuntivi

I costi della revisione, se non compresi in quanto pagato per il primo intervento, potrebbero essere abbastanza elevati, dovendo includere il costo di sala operatoria, anestesista ed eventuale ricovero.

Cicatrizzazione patologica

La riduzione mammaria, indipendentemente dalla tecnica utilizzata, produce sempre cicatrici estese ed abbastanza visibili. In alcune pazienti, inoltre, il processo di cicatrizzazione può risultare in cicatrici ipertrofiche o cheloidi. In ambedue i casi si tratta di cicatrici rilevate, indurite, pruriginose che richiedono trattamento specifico.

Cosa succede in caso di cicatrici ipertrofiche o cheloidi

Cicatrici ipertrofiche e cheloidi possono essere trattati con diversi metodi, tra cui: infiltrazione locale di triamcinolone, compressione elastica, applicazione occlusiva di foglietti di silicone.

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dei trattamenti non è molto elevato, anche se reggiseni specifici per compressione elastica o foglietti di silicone per medicazione possono facilmente raggiungere e superare i cento euro per un trattamento completo.

Sanguinamento

Tutti gli interventi chirurgici, mastoplastica riduttiva inclusa, prevedono un rischio di sanguinamento intra e postoperatorio, con possibile necessità di trasfusione. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento causa la formazione di un ematoma (una raccolta di sangue all’ interno di una mammella), che richiede di essere drenato.

Cosa succede in caso di sanguinamento

In caso di ematoma, il drenaggio viene normalmente effettuato in sala operatoria ed è di fatto un piccolo intervento chirurgico. Se il sanguinamento è stato notevole, potrebbe essere necessaria una trasfusione. Non tutte le pazienti accettano trasfusioni di sangue (come è ad esempio il caso delle Testimoni di Geova), e questa eventualità va discussa durante la visita preoperatoria.

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo del drenaggio di un ematoma viene normalmente compreso nel costo dell’ intervento chirurgico principale.

Infezione

Sebbene sia raro che si verifichino infezioni estese, nel caso della mastoplastica riduttiva non è infrequente lo sviluppo di piccole infezione localizzate, in corrispondenza delle suture, che possono causare la riapertura delle ferite e ritardare notevolmente la guarigione completa.

Cosa succede in caso di infezione

In presenza di infezioni è normalmente necessario un trattamento antibiotico, accompagnato da medicazioni frequenti delle ferite. A guarigione avvenuta è necessario valutare la qualità finale delle cicatrici, e la possibilità di una revisione chirurgica se queste non sono della qualità attesa.

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo degli antibiotici è normalmente a carico della paziente. La maggior parte dei chirurghi effettua le revisioni delle cicatrici gratuitamente.

Necrosi del capezzolo

Dopo una mastoplastica riduttiva possono crearsi problemi di apporto ematico in grado di causare la perdita totale o parziale del complesso areola-capezzolo. La frequenza con cui questa complicanza si verifica è pari a 1-2%, nella maggior parte delle pubblicazioni scientifiche. Il rischio è maggiore nei casi di riduzione mammaria superiore a 1.000 g. per mammella, e soprattutto nelle fumatrici.

Cosa succede in caso di necrosi del capezzolo

La necrosi del capezzolo richiede normalmente almeno un intervento di ricostruzione, generalmente con innesti cutanei.

Potenziali costi aggiuntivi

La maggior parte dei chirurghi effettua l’ intervento di revisione gratuitamente, ma i costi di sala operatoria ed anestesia potrebbero essere a carico della paziente, a meno di diversi accordi preoperatori.

Impossibilità di allattare al seno

Più che una complicanza, l’ impossibilità di allattare al seno dopo una mastoplastica riduttiva dovrebbe essere considerata l’ esito normale dell’ intervento. In alcuni casi, tuttavia, la capacità di allattare al seno potrebbe essere conservata.

Cosa succede in caso di impossibilità all’ allattamento al seno

Non esiste un trattamento specifico, e questo rischio va assolutamente valutato ed accettato prima di sottoporsi alla riduzione mammaria.

Perdita della sensibilità del capezzolo

La riduzione o perdita completa della sensibilità del capezzolo è molto comune immediatamente dopo la mastoplastica riduttiva. Nella maggior parte delle donne la sensibilità migliora nel giro di pochi mesi, anche se può richiedere fino ad un anno per un recupero completo. In alcuni casi, tuttavia, la perdita di sensibilità può essere permanente, ed accompagnarsi alla perdita della capacità erettile del capezzolo.

Necrosi adiposa

In particolare nelle riduzioni mammarie di notevole entità, il tessuto adiposo non rimosso può andare incontro a necrosi per infezione o insufficiente apporto vascolare. In genere questo determina la formazione di un ascesso e la necessità di un intervento di drenaggio e rimozione del tessuto adiposo non vitale.

Cosa succede in caso di necrosi adiposa

La necrosi adiposa può essere un evento particolarmente stressante, e richiedere cure mediche e chirurgiche prolungate.

Potenziali costi aggiuntivi

I costi relativi agli interventi di drenaggio e revisione, nonchè le spese di ricovero, potrebbero essere particolarmente elevati. Molti chirurghi che non includono questi costi potenziali nel prezzo dell’ intervento optano, in caso di necrosi adiposa, per il ricovero della paziente presso una struttura del Sistema Sanitario Nazionale.

Rischio anestesiologico

La riduzione mammaria viene normalmente effettuata in anestesia generale. Sebbene estremamente sicura, l’ anestesia generale prevede rischi di particolare gravità se l’ intervento non viene effettuato in strutture dotate delle necessarie attrezzature di emergenza e di personale addestrato.

Link utili

Costo della mastoplastica riduttiva e garanzie incluse

Informazioni utili sulla mastoplastica riduttiva

I rischi specifici della lipostruttura sono, in ordine di frequenza: gonfiore prolungato (anche 3-4 mesi), correzione insufficiente o eccessiva, riassorbimento parziale dell’ innesto adiposo per mancato attecchimento, irregolarità della superficie cutanea, cicatrizzazione patologica delle piccole incisioni necessarie per il trasferimento del grasso, pigmentazione delle aree cutanee trattate.

Alcune aree del corpo non sono indicate per il lipofilling e/o la lipostruttura, e tra queste va ricordato in particolare il seno. La possibile necrosi o calcificazione del grasso infiltrato, infatti, potrebbe creare immagini ambigue e simulare o nascondere una lesione cancerosa alla mammografia.

La lipostruttura, infine, non fornisce buoni risultati nel trattamento delle rughe sottili, poichè il grasso va infiltrato profondamente e non è in grado di riempire efficacemente le rughe, che necessitano invece di un trattamento superficiale.

Riferimenti bibliografici essenziali

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Nguyen A et al. Comparative study of survival of autologous adipose tissue taken and transplanted by different techniques. Plast Reconstr Surg 85:378, 1990

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Coleman SR. Facial recontouring with lipostructure. Clin Plast Surg 24(2):347, 1997

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Guerrerosantos J. Long-term outcome of autologous fat transplantation in aesthetic facial recontouring. Sixteen years of experience with 1936 cases. Clin Plast Surg 27(4):515, 2000

Rottura delle protesi mammarie

Le protesi mammarie non sono progettate per durare tutta la vita. Sebbene venga comunemente detto che la durata delle protesi in gel di silicone è di circa 10-15 anni, la rottura delle protesi può verificarsi prima o dopo questo intervallo di tempo. La rottura di una protesi mammaria di nuovo tipo in gel di silicone ad alta coesività può essere difficile da riconoscere, poichè la protesi rotta mantiene la propria forma. Al momento, tuttavia, nessuno studio ha evidenziato rischi legati al mancato riconoscimento della rottura di una protesi mammaria in silicone.

Cosa succede in caso di rottura

In caso di rottura di una protesi mammaria è necessaria la sostituzione o la rimozione completa, se non si desidera avere nuovamente delle protesi mammarie (in questo caso il seno potrebbe risultare svuotato e potrebbe essere necessaria una mastopessi per la correzione della forma).

Potenziali costi aggiuntivi

L’ intevento di sostituzione delle protesi mammarie ha un costo simile a quello della mastoplastica additiva originale.

Contrattura capsulare

Una volta inserita, la protesi mammaria viene circondata da un sottile tessuto cicatriziale, comunemente definito capsula periprotesica. La capsula rimane normalmente molto sottile e soffice, tranne in alcune donne, che tendono a formare una capsula più spessa e con tendenza alla retrazione. Non sono note con esattezza le ragioni per cui questo accade e pertanto non è possibile garantire con certezza che il problema non si verificherà. Il rischio di contrattura capsulare (a volte definita assai impropriamente ‘rigetto delle protesi‘) varia in base al tipo di protesi, alla posizione delle protesi, ed anche in base al verificarsi o meno di altre complicanze come ematoma o seroma. Nella maggior parte degli studi disponibili la frequenza di contrattura capsulare è compresa tra il 4% ed il 14% per la mastoplastica additiva estetica effettuata per la prima volta.

Cosa succede in caso di contrattura capsulare

La contrattura capsulare viene classificata in base alla severità in quattro diversi gradi (classificazione di Baker). Segni di contrattura capsulare severa (gradi 3 e 4 della classificazione) sono le modifiche di forma e dimensione della protesi, la durezza del seno, il dolore e la visibilità della protesi. Le contratture capsulari di grado lieve non vengono normalmente trattate, mentre per le contratture capsulari di grado 3 e 4 è necessaria la sostituzione della protesi mammaria con contemporanea capsulectomia (rimozione chirurgica della capsula periprotesica). Sebbene efficace in una buona percentuale di casi, la correzione chirurgica della contrattura capsulare comporta un alto rischio di recidiva (30-50%).

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dell’ intervento di capsulectomia e sostituzione delle protesi mammarie è paragonabile a quello della mastoplastica additiva iniziale. Durante la visita preoperatoria con il chirurgo è altamente consigliabile chiedere se il costo di revisione in caso di contrattura capsulare è compreso nel costo dell’ intervento, e per quanto tempo verrà fornita questa copertura.

Infezione

Sebbene l’ infezione sia una complicanza generica di ogni intervento chirurgico, nel caso della mastoplastica additiva la presenza delle protesi può complicare il decorso ed il trattamento. Il rischio di infezione è basso e principalmente limitato alle prime settimane dopo la mastoplastica, ma alcune circostanze (in particolare piercing ed allattamento al seno) potrebbero determinare un’ infezione anche a distanza di anni dall’ ingrandimento del seno.

Cosa succede in caso di infezione

Normalmente la presenza di un’ infezione estesa alla cavità che contiene la protesi mammaria comporta un intervento chirurgico di rimozione della protesi stessa, seguito da un periodo di attesa di diversi mesi prima di poter impiantare una nuova protesi mammaria.

Potenziali costi aggiuntivi

L’ infezione comporta le spese di due interventi chirugici (rimozione e reimpianto della nuova protesi), più il costo della nuova protesi. Pochi chirurghi includono questi costi potenziali in quello dell’ intervento primario.

Ematoma

Un ematoma è una raccolta di sangue all’ interno dello spazio che contiene la protesi mammaria, conseguente a sanguinamento postoperatorio. Normalmente un ematoma può verificarsi nelle prime ore dopo una mastoplastica additiva o, più raramente, a distanza di giorni, ed il rischio relativo è inferiore all’ 1%.

Cosa succede in caso di ematoma

Un ematoma nelle prime ore dopo la mastoplastica additiva comporta normalmente il ritorno in sala operatoria per un intervento di drenaggio. Se l’ ematoma è di piccole dimensioni e/o si verifica a distanza di giorni dalla mastoplastica può normalmente essere trattato in maniera conservativa, lasciando che venga riassorbito spontaneamente. Diversi studi hanno associato l’ ematoma ad un aumentato rischio di contrattura capsulare e infezione.

Potenziali costi aggiuntivi

L’ ematoma comporta normalmente le spese relative all’ intervento chirurgico di drenaggio, variabili in base al tipo di struttura dove si è effettuata la mastoplastica additiva. Se la mastoplastica additiva era stata programmata in day hospital senza ricovero, è di norma necessario aggiungere il costo di una notte di ricovero.

Malposizione o rotazione delle protesi mammarie

Le protesi mammarie possono ruotare all’ interno della loro tasca, o anche spostarsi lentamente nel tempo per effetto dell’ azione del muscolo pettorale, se posizionate in posizione sottomuscolare. Il rischio legato alla rotazione è specifico delle protesi mammarie anatomiche o ‘a goccia’, la cui forma asimmetrica comporta modifiche della forma del seno in caso di spostamento. La malposizione delle protesi si verifica più comunemente con l’ inserimento delle protesi in posizione sottomuscolare per via ascellare.

Cosa succede in caso di malposizione/rotazione della protesi

La posizione delle protesi può essere modificata con un nuovo intervento chirurgico, ma la correzione può a volte risultare solo temporanea (la rotazione può recidivare) o incompleta (nel caso di spostamento dovuto all’ azione muscolare).

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dell’ intervento di correzione dovrebbe essere leggermente inferiore al costo della mastoplastica additiva iniziale, e solo in pochi casi viene incluso nelle coperture fornite con l’ intervento principale.

Insoddisfazione

Il rischio di insoddisfazione è principalmente legato al risultato ottenuto in termini di taglia del seno e forma delle mammelle. Scegliere un chirurgo esperto e discutere tutti gli aspetti dell’ intervento riduce grandemente ma non elimina completamente il rischio di restare insoddisfatte dopo la mastoplastica additiva. In studi recenti circa il 5% delle pazienti ha richiesto una modifica della misura delle protesi (generalmente un incremento di taglia) nei primi quattro anni dopo l’ ingrandimento del seno.

Cosa succede in caso di insoddisfazione

In caso di insoddisfazione per la taglia raggiunta con la mastoplastica additiva, il risultato va discusso con il proprio chirurgo. In alcuni casi è possibile effettuare una seconda mastoplastica additiva per un ulteriore incremento di volume, ma non è mai possibile garantire una specifica misura di reggiseno. In alcune pazienti la ptosi mammaria (mammelle troppo basse) diviene più evidente dopo l’ ingrandimento del seno. Poichè la mastoplastica additiva non corregge la ptosi mammaria, questo aspetto va assolutamente discusso prima dell’ intervento, associando, se necessario, una mastopessi all’ ingradimento del seno.

Potenziali costi aggiuntivi

I costi sono legati agli interventi che verranno effettuati. Di norma non sono mai compresi nel costo della mastoplastica additiva iniziale.

Rischi per l’ allattamento al seno

Il rischio di problemi per l’ allattamento al seno dopo mastoplastica additiva (impossibilità completa di allattare al seno o riduzione della quantità di latte prodotta) è normalmente del 5-6%. L’ utilizzo dell’ incisione periareolare per l’ inserimento delle protesi mammarie comporta un aumento di questo rischio.

Dolore persistente

La presenza di protesi mammarie può determinare dolore persistente di intensità e durata variabile anche a distanza di anni dalla mastoplastica additiva. Normalmente il dolore può essere controllato con brevi cicli di trattamento con farmaci antinfiammatorii.

Alterazioni della sensibilità

Alterazioni temporanee della sensibilità dei capezzoli sono normali dopo una mastoplastica additiva, e si verificano praticamente nella totalità dei casi. La sensibilità dei capezzoli può essere aumentata o ridotta per un periodo variabile da alcuni mesi ad un anno dopo l’ ingrandimento del seno. Assai raramente la riduzione di sensibilità può essere permanente, e ad essa può associarsi la perdita della capacità erettile del capezzolo.

Cicatrizzazione ipertrofica

Di norma assai rara, la formazione di cicatrici ipertrofiche o cheloidee dopo mastoplastica additiva può richiedere il trattamento con infiltrazioni locali di corticosteroidi. Va notato che la qualità finale di una cicatrice dipende principalmente dal tipo di pelle della paziente, più che dall’ operato del chirurgo. Complicanze infettive possono ritardare la guarigione e peggiorare la qualità della cicatrice.

Interferenza con la mammografia

Le protesi mammarie non sono radiotrasparenti e possono mascherare parte del tessuto mammario alla mammografia. Questo potrebbe rendere più difficile il riconoscimento precoce del cancro al seno. La maggior parte degli studi scientifici, tuttavia, ha evidenziato come la presenza di protesi mammarie non ritardi normalmente l’ identificazione del cancro al seno e non ne alteri in maniera sfavorevole il decorso. Quando si esegue una mammografia dopo una mastoplastica additiva è comunque necessario avvisare il radiologo della presenza di protesi mammarie, che, sebbene assai raramente, possono essere danneggiate dalla procedura.

Visibilità delle protesi, Rippling

Anche nel caso di mastoplastiche additive perfettamente eseguite, le protesi mammarie possono diventare maggiormente visibili con il tempo, per effetto del naturale invecchiamento dei tessuti o di altri fattori concomitanti (ad esempio perdite di peso, gravidanze ed allattamento al seno, trattamento con farmaci cortisonici). Nel caso di pelle particolarmente sottile, è spesso possibile notare alcune irregolarità ed ondulazioni cutanee, comunemente definite con il termine inglese rippling. In molti casi guadagnare peso corregge almeno in parte il problema, ma a volte è necessario ricorrere ad interventi di mastopessi associati alla sostituzione delle protesi con altre di volume inferiore.

Anaplastic Large Cell Lymphoma (linfoma anaplastico a cellule giganti)

Nel 2011 la FDA americana ha identificato una possibile associazione tra un tumore molto raro del sistema immunitario, il linfoma anaplastico a cellule giganti, e la presenza di protesi mammarie in silicone. Si tratterebbe di un rischio estremamente basso (solo 60 casi descritti su circa dieci milioni di donne con protesi mammarie), che tuttavia viene al momento incluso negli studi che la FDA effettua per valutare la sicurezza delle protesi mammarie in silicone. Maggiori informazioni sono disponibili leggendo il nostro articolo dedicato al linfoma anaplastico a cellule giganti.

Link utili

Costo della mastoplastica additiva e garanzie incluse

Informazioni sulla mastoplastica additiva

Asimmetrie, irregolarità

Non si tratta di una complicanza vera e propria, almeno nella maggior parte dei casi. Il nostro viso non è mai perfettamente simmetrico, e modeste deviazioni del naso sono assolutamente normali sia prima che dopo una rinoplastica. Un chirurgo esperto punterà la vostra attenzione sulle asimmetrie e sulle piccole irregolarità già presenti durante la visita preoperatoria, ben sapendo che la maggior parte dei pazienti nota queste piccole differenze solo ad intervento eseguito. Se le asimmetrie dopo una rinoplastica eccedono quello che può essere considerato il range della normalità, si può rendere necessaria la loro correzione chirurgica.

Cosa succede in caso di asimmetrie o irregolarità visibili

Se il risultato della rinoplastica è veramente e visibilmente asimmetrico è necessario eseguire un intervento chirurgico di revisione. Normalmente è necessario aspettare che sia trascorso un anno dalla rinoplastica iniziale prima di effettuarne la revisione. Va notato che il rischio di revisione chirurgica dopo una rinoplastica è compreso tra il 3% ed il 7%, il che più o meno equivale a dire che mediamente un paziente su venti avrà necessità di un intervento chirurgico di correzione, indipendentemente dalla bravura del chirurgo a cui ci si rivolge.

Potenziali costi aggiuntivi

Alcuni chirurghi comprendono il costo della eventuale revisione nel costo della rinoplastica, ma nella maggior parte dei casi viene richiesto il pagamento delle spese di sala operatoria ed anestesia.

Aspettative non realistiche

Come per tutti gli interventi di chirurgia estetica, il risultato di una rinoplastica è dipendente dalla situazione di partenza. Il vostro chirurgo dovrà spiegarvi esattamente quali sono i limiti nel vostro caso specifico e cosa potreste aspettarvi dalla rinoplastica. Ad esempio, nel caso di nasi molto grandi e con pelle molto spessa non è realistico aspettarsi come risultato un naso piccolo ed appuntito. Non è inoltre realistico aspettarsi grossi cambiamenti nei vostri rapporti interpersonali solo perchè avete cambiato il vostro naso. Dopo una rinoplastica aspettatevi pure ogni tipo di commento da parte dei vostri amici e conoscenti, e non saranno rari quelli che diranno che preferivano il vostro naso precedente.

Cosa succede se non si è contenti del risultato

Se non si sono verificate altre complicanze ed il vostro chirurgo non ha commesso errori, non è di norma possibile nè consigliabile modificare ulteriormente il vostro naso. Ricordate inoltre che la rinoplastica non è reversibile, e non è quindi mai possibile tornare al vostro naso precedente.

Problemi respiratori

La rinoplastica estetica non prevede modifiche alla parte funzionale del vostro naso: nel caso di deviazioni del setto nasale ed ostruzioni meccaniche alla respirazione è possibile eseguire una rinosettoplastica. La sola rinoplastica estetica potrebbe tuttavia creare un peggioramento temporaneo della vostra respirazione, principalmente dovuto all’ edema della mucosa nasale. Raramente le cicatrici all’ interno delle narici possono formare delle adesioni (sinechie) in grado di ostacolare il flusso d’ aria.

Cosa succede in caso di problemi respiratori

I problemi temporanei vengono trattati con l’ attesa e l’ uso di anticongestionanti nasali. Le sinechie cicatriziali richiedono un intervento chirurgico di revisione.

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dell’ eventuale intervento di revisione delle sinechie nasali è normalmente a carico del paziente, a meno di differenti accordi con il chirurgo, presi precedentemente all’ intervento di rinoplastica.

Sanguinamento

Al termine della rinoplastica vengono posizionati dei tamponi nasali all’ interno delle narici, il cui scopo è ridurre il sanguinamento e limitare il rischio di ematoma. Nonostante i tamponi, è normale che il naso sanguini per le prime ore dopo l’ intervento. I tamponi nasali vengono rimossi il giorno dopo la rinoplastica, nella maggior parte dei casi, e subito dopo la loro rimozione può verificarsi un breve sanguinamento. Nei giorni immediatamente successivi alla rinoplastica è bene evitare tutti i movimenti che comportino un aumento della pressione sanguigna, poichè questi potrebbero causare una epistassi (sanguinamento dal naso).

Cosa succede in caso di sanguinamento

Gli episodi di sanguinamento non destano normalmente particolari problemi e possono essere trattati semplicemente elevando il capo e applicando del ghiaccio. Nei rari casi di sanguinamento persistente diviene necessario riapplicare i tamponi all’ interno delle narici e, a volte, anche all’ interno della bocca (tamponamento posteriore).

Gonfiore persistente

Non si tratta di una complicanza vera e propria, ma a volte il gonfiore o i lividi possono restare visibili più a lungo del normale, e questo va preso in considerazione se si programma la rinoplastica in prossimità di eventi particolarmente importanti (matrimoni, colloqui di lavoro, ecc.). La formazione di lividi al di sotto degli occhi può determinare, in soggetti di pelle particolarmente chiara, la formazione di occhiaie scure dovute al pigmento ematico che possono persistere per diversi mesi e richiedere l’ applicazione di makeup correttivo.

Depressione postoperatoria

Una fase di leggera e transitoria depressione e normale durante i primissimi giorni successivi all’ intervento di rinoplastica. In rari casi, soprattutto se le aspettative non erano realistiche, la depressione postoperatoria può aggravarsi e divenire seria.

Cosa succede in caso di depressione postoperatoria

Le forme di depressione più severe richiedono trattamento specialistico da parte di medici psichiatri.

Potenziali costi aggiuntivi

Il costo dei trattamenti medici in caso di depressione postoperatoria severa può essere elevato, e non è mai compreso nel costo iniziale della rinoplastica.

Link utili

Costo della rinoplastica e garanzie incluse

Informazioni sulla programmazione della rinoplastica

Guida completa alla rinoplastica

Domande frequenti sulla rinoplastica

I fattori di rischio per l’ insoddisfazione

Una caratteristica della chirurgia estetica è la sua estrema popolarità e diffusione su riviste non mediche (o addirittura “scandalistiche”) che la presentano spesso come un semplice gesto privo di rischi, un piacevole atto per il miglioramento del proprio aspetto, al pari del cambiamento dell’ acconciatura o di un ciclo di massaggi. La natura medica e chirurgica delle procedure proposte viene completamente trascurata, al pari degli aspetti sgradevoli (tempi di recupero dopo l’ intervento, dolore) e, soprattutto, dei rischi. Molti chirurghi, inoltre, si lasciano trascinare in questa spirale che porta a definire ogni procedura con termini come “mini”, “dolce”, “micro”, “soft” dando l’ idea sbagliatissima che, per esempio, una liposcultura “dolce” sia qualcosa di completamente diverso dalla liposcultura chirurgica, e non, come invece è, soltanto un modo diverso di vendere lo stesso prodotto. Le comunicazioni preoperatorie tra paziente e chirurgo vengono spesso ridotte all’ osso, ed è facile che molte delle cose dette dal chirurgo vengano, più o meno coscientemente, ignorate dal paziente. Statisticamente, un paziente medio comprende e ricorda soltanto un terzo di quello che il medico ha esposto durante la visita, e la metà di quello che è contenuto nel materiale informativo scritto che gli è stato consegnato. All’ interno di queste informazioni recepite, esiste un forte squilibrio a favore di quelle “piacevoli” (risultati possibili, miglioramenti) ed a svantaggio di quelle “spiacevoli” (rischi, complicanze, possibile inefficacia dell’ intervento desiderato).

Le cause di insoddisfazione più frequenti

In base a quanto recentemente pubblicato su riviste scientifiche, alcune cause di insoddisfazione sono particolarmente frequenti. Tutte derivano da errori di comunicazione tra chirurgo e paziente o dall’ incompleta/inesatta informazione preoperatoria fornita. Tra queste vanno ricordate, divise per intervento, le osservazioni più comuni:

Liposuzione

Non ho perso peso dopo l’ intervento: Molti pazienti ritengono che la liposuzione possa essere un metodo efficace per perdere peso. Ovviamente, se il chirurgo che eseguirà l’ intervento non chiarisce che gli effetti della liposuzione sul peso corporeo sono del tutto trascurabili, l’ insoddisfazione sarà garantita. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questa informazione viene fornita al paziente, che, più o meno consapevolmente, trascura di valutarne il significato e le conseguenze.

La mia cellulite non è migliorata dopo l’ intervento: La liposuzione può fornire, nel migliore dei casi, solo un lieve miglioramento della cellulite. Questa informazione dovrebbe essere fornita per iscritto nel consenso informato all’ intervento.

Rinoplastica

Non sono cambiato/a per nulla: Si tratta di un’ osservazione che spesso nasconde, dietro la facciata dell’ insoddisfazione per l’ intervento, problemi di natura diversa. Molti pazienti suppongono che un cambiamento del loro aspetto determinerà un cambiamento di molti aspetti negativi della loro vita, in particolare di quella sentimentale. E’ compito del chirurgo individuare questo problema ed eventualmente non eseguire l’ intervento.

Addominoplastica

Il mio punto vita non si è ridotto: L’ addominoplastica non riduce il punto vita, che anzi, in qualche caso, può risultare meno definito.

Mastoplastica additiva

Il mio seno è troppo piccolo: Molte pazienti tendono ad indicare, nelle discussioni preoperatorie, una taglia più piccola di quella che realmente desiderano. Si tratta spesso di una banale questione di timidezza che può causare notevole insoddisfazione dopo l’ intervento. I criteri di scelta delle dimensioni delle protesi vanno discussi ampiamente con il chirurgo e, se necessario, i risultati ottenibili vanno valutati con l’ aiuto di elaborazioni computerizzate.

Una mammella è diversa dall’ altra: Nessuna donna ha un seno perfettamente simmetrico. E’ compito del chirurgo evidenziare le differenze di forma e/o dimensione prima dell’ intervento, in modo che non risaltino solo dopo, quando la paziente osserverà con estrema attenzione ed occhio critico il risultato ottenuto.

Blefaroplastica

Le rughe ai lati degli occhi non sono scomparse: La blefaroplastica non può eliminare le rughe laterali, e questa informazione è normalmente contenuta nel materiale informativo scritto che viene consegnato ai pazienti.

Consigli pratici per prevenire l’ insoddisfazione

Non sottovalutare i rischi ed i fastidi che sono associati ad ogni procedura chirurgica. Anche se vengono usati i termini “soft” o “dolce” richiedete sempre che siano chiariti, e messi per iscritto nel consenso informato, tutti i passaggi “sgradevoli” dell’ intervento che vi interessa, in particolare per quanto riguarda le possibili complicanze.

Richiedete del materiale informativo scritto sull’ intervento che vi interessa. Statisticamente il materiale scritto viene compreso meglio e ricordato più a lungo. Sarà più difficile, in questo modo, che riusciate ad ignorare gli aspetti dell’ intervento che preferireste non affrontare.

Dividete la vostra visita preoperatoria con il chirurgo in due sedute distanziate di almeno una settimana. Questo vi darà il tempo di meditare sulle spiegazioni avute nel primo incontro, leggere il materiale informativo e preparare le domande su eventuali dubbi residui;

Prevedete di operarvi in un periodo di basso stress, senza impegni importanti nel periodo postoperatorio. Le complicanze, sebbene assai raramente, si verificano e potrebbero costringervi ad annullare appuntamenti troppo ravvicinati;

Discutete chiaramente tutti gli aspetti economici dell’ intervento. Chiarite nei dettagli il costo della procedura, incluse tutte le spese che dovrete sostenere. Un prezzo “tutto incluso” vi consentirà di non preoccuparvi più della cosa durante la fase più stressante del post-operatorio;

Infine, e soprattutto, abbiate aspettative realistiche. Un intervento di chirurgia estetica migliorerà la qualità della vostra vita, ma non può risolvere ogni genere di problemi. Non è neanche possibile, infine, che un chirurgo esperto ed onesto vi assicuri un aspetto uguale a quello di attori o attrici: evitate di usare foto di personaggi famosi come modelli del risultato da ottenere e concentratevi invece sullo specifico difetto che desiderate eliminare.

Riferimenti bibliografici

• Rohrich RJ. Mirror, mirror on the wall: When the postoperative reflection does not meet patients’ expectations. Plast. Reconstr. Surg. 108(2):507, 2001

A cosa serve il consenso informato

Si tratta, in effetti, di un vero e proprio documento con valore legale, il cui scopo è quello di tutelare tanto il chirurgo quanto il paziente da errori o incomprensioni. Il chirurgo ha il dovere, durante le visite preoperatorie, di fornire al paziente una serie di informazioni indispensabili per una valutazione delle proposte di trattamento ed una scelta finale serena e corretta: il consenso informato all’ intervento non fa altro che elencare le informazioni ricevute e certificare che queste sono effettivamente state comprese, oltre che semplicemente fornite. Contestualmente, il consenso informato viene generalmente utilizzato per la richiesta di una serie di autorizzazioni, soprattutto relative ad eventuali procedure di emergenza o specifici usi della documentazione clinica e fotografica.

Le informazioni che deve contenere

In base ai correnti standard di buona pratica clinica, il chirurgo ha l’ obbligo di fornire le seguenti informazioni:

• Tecniche disponibili per la soluzione del problema posto dal paziente, con indicazione dei vantaggi e degli svantaggi di ognuna (nel caso di procedure con finalità terapeutiche e non estetiche, nella discussione deve essere anche inclusa la possibilità di non sottoporsi ad intervento, e devono essere chiarite le conseguenze derivanti da questa scelta);
• Alternative all’ intervento chirurgico in esame (nel caso della chirurgia estetica normalmente rappresentate dall’ accetazione della condizione esistente);
• Descrizione dei rischi degli interventi chirurgici in generale, ed esposizione dettagliata delle complicanze connesse specificamente alla procedura desiderata dal paziente. La lista di queste deve essere chiaramente riportata nel documento;
• Oltre alla frequenza con cui si verificano le possibili complicanze, è necessario dare indicazione delle terapie che si possono rendere necessarie a seguito del verificarsi di queste, e, preferibilmente, chiarire come saranno ripartite le eventuali maggiori spese da sostenere;
• Descrizione del tipo di anestesia da impiegare durante l’ intervento, e discussione dei rischi connessi;
• Spiegazione delle terapie e dei controlli clinici da eseguire dopo l’ intervento, nonchè dei rischi connessi con l’ abbandono dei controlli clinici postoperatori;
• Modalità di utilizzo ed archiviazione della documentazione clinica e fotografica.

Le autorizzazioni normalmente richieste

In genere è necessario che il chirurgo, per sicurezza propria e del paziente, richieda anticipatamente le seguenti autorizzazioni:

• Autorizzazione ad eseguire l’ intervento o la procedura in questione, normalmente estesa ai propri collaboratori;
• Autorizzazione alla eventuale conversione dell’ anestesia locale in anestesia generale, ove se ne creasse la necessità;
• Autorizzazione ad effettuare tutte le terapie di emergenza che si rendessero necessarie per la sicurezza del paziente durante l’ intervento, incluse le trasfusioni di sangue da donatore;
• Autorizzazione alla ripresa ed archiviazione di immagini pre, intra e postoperatorie del paziente (deve essere specificato l’ uso che sarà consentito farne).

Come devono essere fornite le informazioni

Le informazioni devono essere fornite in linguaggio chiaro e pienamente comprensibile al paziente, preferibilmente con l’ ausilio di materiale illustrativo. Se vengono mostrate foto di altri pazienti che hanno subito interventi simili è necessario che sia chiaro che i risultati differiscono da paziente a paziente, e, soprattutto, che il chirurgo abbia ricevuto l’ autorizzazione a mostrare le foto da parte dei pazienti i cui casi vengono utilizzati per finalità divulgative. Quando si utilizzino elaborazioni grafiche computerizzate deve essere specificato che il loro scopo è di facilitare la discussione e la comprensione dei risultati di una specifica tecnica, ma che le elaborazioni proposte non possono essere intese in nessun modo come un impegno all’ ottenimento di quell’ esatto risultato.

Quando firmare il consenso informato

Al paziente deve essere lasciato tempo sufficiente per la valutazione delle informazioni fornite: di conseguenza, il consenso informato non dovrebbe essere firmato nel corso della prima visita, ma durante un secondo incontro a distanza di 7-14 giorni dal primo. In questa occasione il chirurgo potrà anche rispondere a tutte le domande eventualmente poste dal paziente e relative ai dubbi sorti dopo la prima discussione. Se il consenso informato viene firmato nei giorni precedenti all’ intervento, questo potrà ovviamente essere ritirato dal paziente fino all’ ultimo momento. Per questo motivo, se avete firmato il vostro consenso informato con anticipo, il giorno del vostro intervento vi verrà richiesto di firmare un modello di ‘conferma del consenso’, attestante che non abbiate cambiato la vostra opinione.