Anatomia del polpaccio

Rappresentazione schematica dei muscoli gastrocnemi mediale e laterale.

Le dimensioni del polpaccio sono principalmente determinate dai muscoli gastrocnemi, mediale e laterale, che partono dal femore e si inseriscono sul calcagno formando il tendine di Achille. E’ possibile ingrandire entrambi i muscoli gastrocnemi, utilizzando due protesi per ogni gamba, ma più frequentemente l’ intervento di ingrandimento viene effettuato soltanto al livello del gastrocnemio mediale, nella parte interna del polpaccio.

Il candidato ideale per l’ ingrandimento del polpaccio

L’ ingrandimento del polpaccio può dare grande soddisfazione, a condizione di avere aspettative realistiche. Pazienti che desiderino migliorare le proporzioni degli arti inferiori sono generalmente buoni candidati, e l’ intervento è molto popolare tra i culturisti, in particolare tra i body builders di colore che sembrano avere maggiori problemi nello sviluppare muscoli gastrocnemi proporzionati al resto della muscolatura. In particolare per i body builders è necessario essere realistici per quanto riguarda la misura che si desidera raggiungere, e non va dimenticato che le protesi di polpaccio sono vietate dalla maggior parte delle federazioni di body building e pertanto devono essere assolutamente evitate nel caso di body builders che intendono partecipare a competizioni. L’ ingrandimento del polpaccio nelle donne è generalmente di dimensioni più modeste rispetto agli uomini, viene più spesso effettuato al solo gastrocnemio mediale ed è molto efficace nel creare l’ effetto di caviglie più sottili e gambe più toniche e muscolari.

Le incisioni per l’ ingrandimento dei polpacci

L’ incisione per l’ inserimento delle protesi di polpaccio è lunga circa 4-5 cm. e viene posizionata nella parte posteriore del ginocchio, all’ interno di una normale piega cutanea. Al termine del processo di guarigione, la cicatrice residua rimane ben nascosta ed è molto difficile da notare.

Il posizionamento delle protesi di polpaccio

1. Incisione cutanea 2. Incisione sull' aponeurosi del muscolo gastrocnemio mediale 3. Protesi 4. Nervo sciatico popliteo interno

Nella maggior parte dei casi, le protesi di polpaccio vengono collocate in posizione sottofasciale. Raramente può essere utilizzato il posizionamento sottomuscolare, che aumenta i rischi di dislocazione delle protesi e lesioni nervose.

L’ intervento di ingrandimento dei polpacci

L’ ingrandimento dei polpacci viene effettuato in anestesia generale o epidurale, ha una durata di circa un’ ora e richiede una notte di ricovero. Al termine dell’ intervento viene applicata una medicazione leggera ed è necessario riposare a letto mantenendo le gambe in posizione elevata per le prime 12 ore.

Il periodo postoperatorio

Nei primi giorni il dolore può essere significativo e di regola è necessario un trattamento con farmaci antidolorifici. Il giorno dopo l’ intervento è possibile riprendere a camminare con l’ aiuto di stampelle. Indossare scarpe con un tacco moderato (circa 3-4 centimetri) aiuta a ridurre il dolore nella deambulazione e facilita la ripresa delle attività. Dopo la rimozione della medicazione è necessario indossare calze elastiche compressive per 5-6 settimane. In generale, dopo due settimane è possibile riprendere a camminare per distanze moderate e ad effettuare attività lavorative che non prevedano lunghi periodi in piedi. L’ attività fisica più intensa può essere ripresa due mesi dopo l’ intervento.

I rischi dell’ ingrandimento dei polpacci

Le complicanze più comuni includono: seroma, ematoma, sindrome compartimentale, infezione, alterazioni della sensibilità, visibilità o dislocazione della protesi, contrattura capsulare, edema. Il seroma è la complicanza più comune, con una frequenza di circa il 6% e richiede il trattamento mediante aspirazione o drenaggio chirurgico. La sindrome compartimentale, che può comportare gravi problemi di funzionalità ed è la più grave tra le possibili complicanze, si verifica assai raramente e solo nei casi in cui le protesi sono troppo grandi per la gamba, causando una pressione eccessiva. Il trattamento della sindrome compartimentale richiede la rimozione temporanea o definitiva delle protesi.

I costi dell’ ingrandimento del polpaccio

Il costo dell’ ingrandimento del polpaccio con Xthetic^® è di €8.800 per l’ ingrandimento del solo gastrocnemio mediale, e di €11.000 per l’ ingrandimento di entrambi i muscoli gastrocnemi mediale e laterale. La visita può essere prenotata online (24 ore al giorno, tutti i giorni) o chiamando il numero verde 800.09 03 01 (attivo dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 17.00).

Incisione chirurgica e dissezione nella gluteoplastica con posizionamento sottofasciale delle protesi. Immagine riprodotta da: de la Peña JA, Rubio OV, Cano JP, Cedillo MC, Garcés MT. Subfascial technique for gluteal augmentation. Aesthetic Surg J 2004; 24:265–273.

Il candidato ideale per l’ ingrandimento dei glutei

Il candidato ideale per l’ ingrandimento dei glutei è un paziente magro ed atletico, con ridotta sporgenza dei glutei. I pazienti in sovrappeso richiedono generalmente l’ effettuazione di una liposuzione contemporaneamente alla gluteoplastica, per migliorare la definizione del profilo corporeo. Le donne rappresentano circa l’ 88% dei pazienti (statistiche ASPS 2009).

Le incisioni per la gluteoplastica

L’ incisione più utilizzata per ingrandire i glutei con protesi in silicone è posizionata nel solco intergluteo, ed ha una lunghezza di 5-6 cm. Si tratta di un’ incisione molto poco visibile, la cui posizione, tuttavia, comporta un possibile aumento del rischio di infezione. Alcuni chirurghi utilizzano una versione modificata di questo approccio, effettuando due incisioni, una per gluteo, leggermente laterali rispetto al solco. Più raramente le incisioni vengono posizionate all’ interno del solco al di sotto dei glutei.

Le protesi per l’ ingrandimento dei glutei

In origine le protesi glutee erano costituite da blocchi in elastomero di silicone solido, che dovevano essere rimodellati dal chirurgo durante l’ intervento per potersi adattare alle dimensioni del paziente. Le protesi glutee moderne sono invece in gel di silicone, generalmente di forma anatomica (ovoidale) e con guscio testurizzato. Sono anche disponibili protesi glutee in silicone con rivestimento in poliuretano, che hanno al momento una discreta popolarità. Alle protesi glutee è richiesta una notevole resistenza allo stress meccanico, e per questo motivo non è possibile utilizzare per l’ ingrandimento dei glutei le normali protesi mammarie.

I posizionamenti per le protesi glutee

Le primissime tecniche per l’ ingrandimento dei glutei prevedevano l’ inserimento delle protesi in posizione sottocutanea, e vennero subito abbandonate a causa dell’ alta incidenza di spostamento delle protesi. Per molti anni le protesi sono state posizionate preferibilmente al di sotto del muscolo grande gluteo, con una tecnica che, se da un lato offriva un posizionamento stabile, esponeva al rischio di danneggiare il nervo sciatico ed obbligava a posizionare le protesi particolarmente in alto. Per ovviare a questi problemi, il posizionamento sottomuscolare è stato modificato creando la tecnica di posizionamento intramuscolare, che di fatto pone la protesi in un piano non anatomico, creato dal chirurgo sezionando le fibre del muscolo grande gluteo. La tecnica più moderna per la gluteoplastica, infine, è quella sottofasciale, in cui le protesi vengono posizionate al di sotto della fascia che ricopre il grande gluteo, senza danneggiarne le fibre. Il posizionamento sottofasciale offre il vantaggio di una posizione stabile delle protesi, che possono essere inserite più in basso che nei posizionamenti sotto ed intra muscolare, centrate sui glutei, consentendo di ottenere un risultato esteticamente più gradevole e naturale.

Protesi anatomica in silicone con rivestimento in poliuretano per ingrandimento dei glutei

L’ intervento di gluteoplastica

L’ intervento di aumento dei glutei viene eseguito normalmente in anestesia generale, o più raramente in anestesia epidurale, ha una durata di circa due ore e richiede una notte di ricovero. Generalmente vengono utilizzati dei drenaggi che possono essere lasciati in sede per diversi giorni. La ferita viene coperta con una medicazione impermeabile.

Il periodo postoperatorio

La gluteoplastica con protesi in silicone è un intervento abbastanza doloroso, e richiede di adattarsi ad alcune regole di comportamento per le prime settimane postoperatorie. Per 4-5 settimane è necessario indossare una guina elastica compressiva, e per le prime due settimane dopo l’ intervento non è consentito sedersi se non per brevi momenti. Durante i primi 7-10 giorni è necessario sostituire frequentemente la medicazione e mantenere pulita la ferita per ridurre il rischio di infezione. Camminare può risultare doloroso per diversi giorni, e le normali attività, eccetto quelle sportive, vengono riprese dopo due settimane, mentre l’ esercizio fisico intenso richiede almeno due mesi. Attività sportive particolari, come il ciclismo e l’ ippica, vanno sospese per periodi ancora più lunghi.

I rischi dell’ ingrandimento dei glutei

Le complicanze più comuni della gluteoplastica sono l’ infezione, il seroma, il malposizionamento delle protesi, la perdita di sensibilità cutanea. L’ eccesso di tensione può comportare la riapertura della ferita con possibile estrusione della protesi. Un effetto collaterale della presenza di protesi glutee in silicone è l’ impossibilità di effettuare iniezioni intramuscolari sui glutei, per il rischio di danneggiamento delle protesi. Dopo la gluteoplastica le iniezioni vanno effettuate in sedi alternative, come il muscolo deltoide. Non esistono studi sulla durata delle protesi glutee in silicone, ma è prevedibile che, come per le protesi mammarie, ne sia necessaria la sostituzione dopo un certo numero di anni. Il rischio di contrattura capsulare (indurimento della capsula cicatriziale che si forma intorno alle protesi) non è quantificabile con precisione per la gluteoplastica, pur essendo una possibile complicanza dell’ intervento.

I costi della gluteoplastica

Il costo della gluteoplastica con Xthetic^® è di €10.000 (vedi tutti i costi degli interventi). La visita può essere prenotata online (24 ore al giorno, tutti i giorni) o chiamando il numero verde 800.09 03 01 (attivo dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 17.00).

Cosa è l’ ALCL, Anaplastic Large Cell Lymphoma (linfoma anaplastico a cellule giganti)

Si tratta di un raro tumore del sistema immunitario, un linfoma non-Hodgkin che coinvolge i linfociti T. Ne esistono due versioni distinte in base alle presenza o meno di una proteina (ALK, Anaplastic Lymphoma Kinase) e chiamate ALK-positiva ed ALK-negativa. La possibile associazione con le protesi mammarie riguarderebbe la versione ALK-negativa. Va notato che questo tipo di tumore non è un tumore del seno in senso stretto, ma, come detto, un tumore del sistema immunitario che raramente può localizzarsi al seno.

Quale è il rischio per le donne con protesi mammarie?

La FDA descrive il rischio di linfoma anaplastico a cellule giganti per le donne con protesi mammarie come ‘molto basso’, ed al momento non ritiene sia possibile definire con certezza un’ associazione tra protesi mammarie e questo tipo di linfoma.

Cosa fare se si hanno protesi mammarie in silicone?

La FDA non raccomanda alcuna modifica alla normale routine di controlli postoperatori, dato il rischio estremamento basso. In presenza di modifiche dell’ aspetto del seno, in particolare se si notano raccolte di fluido, è necessario contattare uno specialista che dovrà valutare la possibilità di ALCL.

Cosa fare se si vuole programmare una mastoplastica additiva?

La FDA non raccomanda alcuna limitazione per l’ uso di protesi mammarie in silicone, sulla base dei dati disponibili. La possibile presenza di ALCL è al momento inclusa negli studi a lungo termini condotti dalla FDA su donne con protesi mammarie in silicone, ma, data l’ estrema rarità di questo tipo di tumore, sarà probabilmente necessario attendere dieci anni o più per avere dati statistici significativi sull’ associazione tra linfoma anaplastico a cellule giganti e protesi mammarie in silicone.

Cosa raccomanda Xthetic^®?

Xthetic^® segue le linee guida fornite dalla FDA, e continua nella sua politica di fornire controlli postoperatori illimitati e gratuiti con chirurghi esperti e pienamente qualificati. Il linfoma anaplastico a cellule giganti ha un rischio estremamente basso, e per questo non dovrebbe modificare la scelta di effettuare una mastoplastica additiva o meno. Per maggiori informazioni, se si desidera discutere l’ argomento in maniera più approfondita e con un esperto, è possibile prenotare una visita  con i nostri specialisti.

Link Utili

Rapporto preliminare della FDA sull’ ALCL in donne con protesi mammarie

Perchè le protesi PIP sono state ritirate

L’ Agenzia francese responsabile per i dispositivi medici (AFSSAPS) ha informato tutte le autorità europee di aver effettuato un controllo negli impianti produttivi della PIP, in seguito a ripetute segnalazioni di rotture precoci delle protesi di questa società. In seguito ai controlli, è emerso che a partire dal 2001 la maggior parte delle protesi PIP è stata riempita con un gel di silicone differente da quello autorizzato.

I rischi per le pazienti

Al momento in cui scriviamo l’ AFSSAPS sta ancora effettuando i test di tossicità sul gel di silicone impiegato senza autorizzazione, per cui non è possibile dare una chiara indicazione dei rischi per le pazienti con protesi PIP.

La posizione di Xthetic

Xthetic non ha mai utilizzato nè raccomandato le protesi PIP, che in passato hanno avuto altri problemi sia sul mercato europeo (protesi PIP in hydrogel) che su quello americano (protesi PIP in soluzione salina). Nessuna delle pazienti di Xthetic ha mai avuto impiantate protesi PIP.

I consigli per le pazienti

Se si è effettuata una mastoplastica additiva con protesi PIP potrebbe essere consigliabile una sostituzione delle protesi con altre di qualità superiore, indipendentemente dalla tossicità del gel di silicone utilizzato. L’ American Society for Testing and Material (ASTM) ha riscontrato un’ eccessiva trasudazione di silicone nelle protesi PIP, con conseguente indebolimento del guscio delle protesi. Questo meccanismo sarebbe alla base del numero elevato di rotture riscontrate nelle protesi mammarie PIP, e di per se stesso, può rappresentare un buon motivo per cambiare al più presto le protesi precedentemente impiantate.

La gamma di profili disponibili per le protesi mammarie Natrelle Inspira

Protesi mammarie Natrelle™ Inspira a proiezione bassa

Le protesi in silicone Natrelle™ Inspira a bassa proiezione sono disponibili in una gamma di misure cha va da 110 g. a 610 g., e con due tipi di gel. La versione con gel TruForm 1 è denominata TRL, quella con gel TruForm 2 è denominata TSL. In basso è riportata la tabella riassuntiva delle misure disponibili.

Misure delle Protesi Allergan Natrelle Inspira TRL e TSL

Protesi mammarie Natrelle™ Inspira a proiezione bassa ‘Plus’

Le protesi in silicone Natrelle™ Inspira a proiezione bassa ‘Plus’ sono disponibili in una gamma di misure cha va da 125 g. a 640 g., e con due tipi di gel. La versione con gel TruForm 1 è denominata TRLP, quella con gel TruForm 2 è denominata TSLP. In basso è riportata la tabella riassuntiva delle misure disponibili.

Misure delle Protesi Allergan Natrelle Inspira TRLP e TSLP

Protesi mammarie Natrelle™ Inspira a proiezione moderata

Le protesi in silicone Natrelle™ Inspira a proiezione moderata sono disponibili in una gamma di misure cha va da 140 g. a 685 g., e con due tipi di gel. La versione con gel TruForm 1 è denominata TRM, quella con gel TruForm 2 è denominata TSM. In basso è riportata la tabella riassuntiva delle misure disponibili.

Misure delle Protesi Allergan Natrelle Inspira TRM e TSM

Protesi mammarie Natrelle™ Inspira a proiezione alta

Le protesi in silicone Natrelle™ Inspira a proiezione alta sono disponibili in una gamma di misure cha va da 180 g. a 745 g., e con due tipi di gel. La versione con gel TruForm 1 è denominata TRF, quella con gel TruForm 2 è denominata TSF. In basso è riportata la tabella riassuntiva delle misure disponibili.

Misure delle Protesi Allergan Natrelle Inspira TRF e TSF

Protesi mammarie Natrelle™ Inspira a proiezione extra

Le protesi in silicone Natrelle™ Inspira a proiezione extra sono disponibili in una gamma di misure cha va da 205 g. a 800 g., e con due tipi di gel. La versione con gel TruForm 1 è denominata TRX, quella con gel TruForm 2 è denominata TSX. In basso è riportata la tabella riassuntiva delle misure disponibili.

Misure delle Protesi Allergan Natrelle Inspira TRX e TSX

I vantaggi delle protesi Natrelle™ Inspira

Le protesi mammarie Natrelle™ Inspira sono approvate per l’ ingrandimento del seno dalla FDA americana. La loro sicurezza è stata testata in studi strettamente controllati e la garanzia a vita offerta dalla Allergan è la più generosa disponibile sul mercato, arrivando ad includere, oltre alla sostituzione della protesi, un rimborso di 1000 Euro nel caso di rottura durante i primi dieci anni. Con la serie Natrelle™ la Allergan ha inoltre reso disponibile una gamma di misure e profili particolarmente ampia, in grado di adattarsi a qualsiasi necessità.

I limiti delle protesi Natrelle™ Inspira

Le protesi Natrelle™ Inspira™ hanno un costo in linea con la loro qualità e sicurezza, superiore di circa il 50% rispetto alle protesi mammarie delle linee ‘economiche’. Va sicuramente notato come la presenza nel listino Allergan delle protesi mammarie CUI, più economiche e non approvate dalla FDA, può creare confusione e continuano a verificarsi, anche sul mercato italiano, casi di società con pochi scrupoli che pubblicizzano la mastoplastica additiva con ‘protesi Allergan’, senza specificare che verrà impiegato il modello Allergan CUI, più economico e dalla tecnologia meno evoluta.

A chi rivolgersi

Le protesi Natrelle™ Inspira sono principalmente impiegate da chirurghi estetici esperti, in grado di utilizzare al meglio tutti i vantaggi che derivano dalla gamma molto vasta di misure e profili disponibili. Durante la discussione con il chirurgo è importante che sia più che chiara la distinzione tra le protesi Allergan Natrelle™ Inspira™ ed Allergan CUI.

I costi

Per i costi aggiornati della mastoplastica additiva o della mastopessi con protesi Natrelle™ Inspira o di altra marca è possibile consultare la pagina dei costi degli interventi con Xthetic®.

Nonostante sia stato fatto molto clamore a proposito dell’ argomento, studi effettuati in diversi paesi hanno mostrato con chiarezza che le protesi mammarie non aumentano il rischio di tumore della mammella. Come effetto secondario si è visto che, nel caso di tumore mammario, le pazienti portatrici di protesi lo notano generalmente in una fase iniziale e più curabile, e questo probabilmente perchè sono sottoposte a controlli più frequenti rispetto alle altre donne.

Quanto durano le protesi mammarie?

Purtroppo non esistono dati certi sui limiti di durata delle protesi attualmente in uso. Considerati i dati sui modelli precedenti, è possibile supporre conservativamente una durata di circa 10-15 anni.

Come sono fatte le protesi?

Il tipo più comunemente usato in Europa è costituito da un involucro in silicone solido al cui interno si trova altro silicone in forma di gel. L’ involucro può essere liscio o rugoso, e di forma circolare o a goccia.

Esistono protesi senza silicone?

L’involucro delle protesi è sempre realizzato in elastomero di silicone. Il materiale di riempimento può essere sostituito con altri, tra cui principalmente la soluzione salina.

E’ vero che andando in aereo le protesi possono scoppiare?

Si tratta di un’ autentica leggenda metropolitana, dura a morire. Le protesi mammarie possono resistere a forti traumi e manipolazioni, ed in ogni caso nessun aereo per uso civile sottopone i passeggeri a forti sbalzi di pressione.

E’ possibile fare immersioni subacque se si hanno protesi mammarie?

Le immersioni subacque rappresentano sicuramente una sollecitazione severa per le protesi mammarie, in particolare alle alte profondità. Studi effettuati hanno tuttavia evidenziato l’ assenza di rotture anche in protesi sottoposte ad immersioni profonde e subito dopo a voli aerei.

Cosa è la contrattura capsulare?

La contrattura capsulare è la formazione di una capsula connettivale intorno alla protesi impiantata, che tende ad indurirsi e, nei casi più gravi, a deformare l’ aspetto esterno della mammella ed a causare dolore. La causa della contrattura capsulare è al momento non conosciuta con certezza, e la sua frequenza, nelle mani dei migliori chirurghi, oscilla intorno all’ 4-14% delle pazienti. Nei casi più gravi richiede la rimozione della capsula e la sostituzione delle protesi.

E’ possibile l’ allattamento dopo una mastoplastica additiva?

Poichè le protesi vengono poste al di sotto della ghiandola mammaria (o ancora più profondamente, al di sotto del muscolo pettorale), non interferiscono con l’ allattamento, che resta in genere possibile. Il rischio di non poter allattare al seno dopo una mastoplastica additiva è considerato pari al 5-6% nella maggior parte degli studi.

E’ preferibile avere le protesi al di sotto o al di sopra del muscolo pettorale?

Non esiste un posizionamento perfetto per tutte le paziente. In generale, donne magre e con mammelle piccole possono richiedere l’ impianto sottomuscolare o Dual Plane. La scelta del posizionamento andrebbe discussa con il proprio chirurgo e fatta dopo aver valutato attentamente vantaggi e svantaggi di ciascun posizionamento.

Quali cicatrici sono preferibili? E’ vero che la cicatrice ascellare è la migliore perchè meno visibile?

Come per il posizionamento delle protesi, non esiste un’ incisione chirurgica migliore in assoluto. La cicatrice ascellare è normalmente più nascosta, ma comporta alcune limitazioni di tecnica chirurgica e rischi specifici, come la malposizione delle protesi. La cicatrice sottomammaria è normalmente considerata la più versatile, mentre l’ incisione periareolare comporta rischi maggiori per la possibilità di allattare al seno e per la sensibilità dei capezzoli. La scelta migliore è quella presa in accordo con il proprio chirurgo, dopo aver adeguatamente discusso i vantaggi e gli svantaggi di tutte le opzioni nel proprio caso specifico.

La prima mastoplastica additiva

Nel marzo 1962 la signora Lindsey, allora divorziata e madre di sei figli, si recò presso un’ ospedale di Houston per chiedere l’ eliminazione di due tatuaggi, due rose disegnate sul seno. Assieme all’ intervento desiderato, ricevette la proposta di ingrandire il seno con il metodo sperimentale che i suoi due medici, Thomas Cronin e Frank Gerow, avevano appena inventato. Nonostante la proposta fosse insolita, la signora concordò che il suo seno, svuotato dopo sei gravidanze, potesse essere un candidato ideale per l’ ingrandimento, ed acconsentì, con la curiosa condizione che allo stesso tempo le venissero corrette anche le orecchie a sventola.

L’ invenzione delle protesi mammarie

Cronin e Gerow, i due chirurghi plastici che eseguirono il primo ingrandimento mammario, sono ambedue morti da diversi anni, e molti aneddoti si raccontano su di loro e su come ebbero l’ idea di creare delle protesi in gel di silicone. Thomas Cronin era un medico di vecchio stampo, benestante e, secondo alcuni, piuttosto presuntuoso; Frank Gerow, all’ altro estremo, era un immigrato canadese di cui si ricorda la giovialità ed il fatto che vivesse senza grandi mezzi, a Houston, in una casa priva di aria condizionata. Sembrerebbe che l’ idea delle protesi sia venuta proprio a Gerow, quando gli capitò di schiacciare una sacca piena di sangue nell’ emoteca dell’ ospedale e di apprezzarne la consistenza: da allora in poi, lavorando assieme alla Dow Corning, i due medici realizzarono quella che subito definirono la natural-feel prosthesis, ovvero il primo modello di protesi mammaria in gel di silicone.

Effetti ‘sociali’ della prima mastoplastica additiva

La signora Lindsey attribuisce all’ intervento che ingrandì il suo seno (passando da una coppa B ad una C scarsa), l’incontro con il suo futuro secondo marito, Bill Lindsey, che in poco tempo le chiese di sposarlo, alla presenza dei figli che ambedue avevano già da precedenti matrimoni (un totale, con i quattro di Bill, di ben dieci). Sempre nei suoi racconti, si riferisce che, dopo l’ ingrandimento del seno, le capitava assai spesso che gli uomini fischiassero al suo passaggio: “Direi che questo è l’ effetto che le giovani di oggi sperano di ottenere, ma non era molto importante per me“, aggiunge la signora.

Il più lungo follow-up

La signora Lindsey non ha mai sostituito le protesi originali, e pertanto il suo è il più lungo periodo di controllo di cui si possa disporre per gli interventi di mastoplastica additiva. Il suo seno rifatto non compete per dimensione con quelli di oggi, ma ha attraversato senza problemi l’ intero periodo in cui, a partire dal 1992, molte donne hanno fatto causa alla Dow Corning per i rischi presunti dell’ impianto di silicone. Negli anni, Lindsey ha sofferto di depressione, ha impiantato protesi di ginocchio per l’ artrosi, ed una volta è caduta rischiando di rompere le protesi mammarie, che però non furono sostituite neanche in quell’ occasione. Quando guarda la televisione con le ragazze ed i seni rifatti di oggi, commenta: “Non riesco proprio a credere che possano farli così grandi, adesso!“, ed alla nipote che le chiede un prestito per rifarsi il seno risponde di no. “Non perchè io sia contraria“, conclude, “ma soltanto perchè voglio che prima ci pensi un po’ su“.

Link utili

Indagine statistica sulla soddisfazione dopo l’ ingrandimento del seno

Programmare l’ ingrandimento del seno

Mastoplastica additiva: informazioni di base

Richiedi l’ opuscolo informativo sulla mastoplastica additiva

Altri articoli sull’ ingrandimento del seno

Dopo i risultati insoddisfacenti ottenuti intorno al 1950 con protesi interamente costituite da spugne di poliuretano, nel 1970 Ashley introdusse le prime protesi in gel di silicone con guscio ricoperto da uno strato sottile di poliuretano (chiamate “Natural-Y”). I risultati iniziali furono molto buoni, soprattutto per quel che riguarda la ridottissima percentuale di contratture capsulari verificatesi (meno del 3%). Nel 1991, tuttavia, le protesi ricoperte con poliuretano furono ritirate dal mercato. Il rivestimento di poliuretano, infatti, può degradarsi dopo l’ impianto e produrre per idrolisi toluene diisocianato (TDI) e toluene diamina (TDA), essendo quest’ ultima potenzialmente cancerogena. Nel 1994 fu successivamente pubblicato il Risk Assessment Report preparato dal Center for Devices and Radiological Health della FDA (FDA CDRH) che, ipotizzando la completa degradazione del rivestimento in poliuretano, quantificava il rischio di cancro in un caso per 41 milioni di protesi impiantate. Nonostante ciò, le protesi in poliuretano non hanno trovato ulteriori sostenitori, nè produttori disposti a sviluppare ulteriori studi controllati.

Vantaggi

Notevole riduzione del rischio di contrattura capsulare.

Svantaggi

Rischio di carcinogenesi non ben quantificato per tutti i possibili prodotti di degradazione del poliuretano.

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Indice della guida

1. Introduzione
2. Protesi mammarie con gel di silicone
3. Protesi mammarie con soluzione salina
4. Protesi mammarie a doppio lume (gel di silicone e soluzione salina)
5. Protesi mammarie con gel di silicone e rivestimento in poliuretano
6. Protesi mammarie con polivinilpirrolidone (Hydrogel)
7. Protesi mammarie con olio di soia

Introdotte nel 1964 da Cronin e Gerow, avevano inizialmente forma a goccia (cosiddetta anatomica), ed un rinforzo posteriore in Dacron che fu quasi subito eliminato. A partire dal 1974, si possono individuare tre principali “generazioni” di protesi in gel di silicone, le cui caratteristiche sono significativamente differenti. La prima generazione (1974 -1978) era caratterizzata da gusci esterni molto spessi e da gel viscoso: le protesi di questa generazione hanno causato un’ alta percentuale di contrattura capsulare. La seconda generazione (1979 – 1987), per ovviare ai difetti della prima, fu progettata con gusci molto sottili ed un gel più fluido, dalla consistenza più naturale. Le protesi di questa generazione hanno avuto una percentuale di rotture precoci (5-7 anni dall’ impianto) molto alta, proprio a causa della loro fragilità strutturale. La terza generazione (dal 1988 ad oggi) ha visto l’ introduzione dei gusci multistrato con rivestimento antitrasudazione del gel, nonchè dei gel coesivi di riempimento. L’ uso dei gel coesivi ad alta densità, che mantengono la forma e non fuoriescono dal guscio neanche in caso di rottura, ha rilanciato le protesi anatomiche (“a goccia”) a distanza di anni dalla loro prima introduzione.
Come è ben noto, le protesi in gel di silicone furono ritirate dal mercato statunitense ed europeo nel 1992, per timore che potessero causare un’ aumentata incidenza di tumori mammari e malattie autoimmuni. Al momento l’ uso di protesi in gel di silicone è nuovamente consentito in Europa e nella maggior parte del mondo, vista l’ evidenza scientifica di molti studi che non hanno riscontrato correlazioni di questo tipo. Negli USA l’ impianto di protesi in gel di silicone è tuttavia ancora strettamente regolato dalla FDA e può al momento avvenire soltanto nell’ ambito di studi clinici monitorati e condotti dalla Mentor Corporation e dalla McGhan Medical Corporation, case produttrici di protesi mammarie autorizzate per questo tipo di sperimentazione.

Vantaggi

Le protesi in gel di silicone sono certamente quelle in grado di offrire la maggiore naturalezza del risultato. Sono anche, in virtù di tutti gli studi effettuati, le più controllate scientificamente e le più evolute tecnologicamente (tre generazioni di prodotto).

Svantaggi

Nonostante l’ evidenza scientifica, per molte donne è ancora difficile ignorare le accuse che, ormai dieci anni fa, sono state mosse al silicone. Va inoltre detto che, oltre a Mentor e McGhan, esistono molti altri produttori di protesi in silicone, diversi dei quali offrono spesso un prodotto di qualità medio-bassa, privo delle caratteristiche delle protesi di ultima generazione, che trova considerevole spazio sul mercato in virtù del costo ridotto ma che, purtroppo, contribuisce negativamente all’ immagine globale delle protesi in gel di silicone.

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Indice della guida

1. Introduzione
2. Protesi mammarie con gel di silicone
3. Protesi mammarie con soluzione salina
4. Protesi mammarie a doppio lume (gel di silicone e soluzione salina)
5. Protesi mammarie con gel di silicone e rivestimento in poliuretano
6. Protesi mammarie con polivinilpirrolidone (Hydrogel)
7. Protesi mammarie con olio di soia

Come è fatta una protesi

Esistono molti tipi di protesi, che differiscono per forma, volume, materiale impiegato ed anche per la qualità della produzione. I dati più importanti, tuttavia, sono comuni e sono rappresentati dal guscio, in silicone per praticamente tutti i tipi di protesi mammaria, e dal fatto che il contenuto della protesi non è sotto pressione o, per i tipi riempiti con soluzione fisiologica, sotto pressioni modeste. Il 90% delle protesi impiegate da qualche anno a questa parte, almeno in Italia ed in Europa, utilizza come materiale di riempimento un gel di silicone ad alta coesività, che non fuoriesce in caso di rottura del guscio e che, soprattutto, non è utile porre sotto pressione. Nel caso delle protesi con soluzione fisiologica, utilizzate quasi esclusivamente in America, il chirurgo è costretto a gonfiare il guscio fino, e spesso oltre, il limite indicato dal costruttore della protesi, e questo per compensare sia il fatto che questo tipo di protesi si “sgonfia” naturalmente nel tempo, sia l’ effetto sgradevole che un guscio non perfettamente pieno causa, creando delle pieghe palpabili sotto la pelle.

Perchè non scoppia

Una protesi mammaria in buone condizioni può essere schiacciata e maltrattata senza che si causi alcun danno. Al limite, una protesi è in grado di resistere ad un ciclo di sterilizzazione in autoclave, dove è sottoposta ad alte temperature e a pressioni elevate, il tutto senza la protezione che il torace di una donna comunque assicura. In ogni caso, la cabina degli aerei di linea mantiene una pressione equivalente a quella che si trova a 1500 metri di altezza, con sbalzi modesti e graduali nelle fasi di decollo ed atterraggio. Se questo non dovesse bastare, si consideri che le protesi, prima di giungere al chirurgo, vengono normalmente spedite per via aerea, e viaggiano, come bagaglio, in una stiva non pressurizzata.

Qual è il rischio di rottura per altre cause

E’ un dato clinico accertato che alcune protesi, una piccola percentuale del totale, vanno incontro a rottura dopo un certo periodo di tempo, richiedendo la sostituzione. Molto spesso la rottura della protesi, soprattutto per i tipi più recenti, non causa alcun sintomo, e viene riconosciuta solo se associata ad altre complicanze, come la contrattura capsulare. Va notato che, anche se non abbiamo dati certi sulla durata di una protesi, 10-15 anni sono considerati un valore minimo prudenziale ed attendibile. Prima di questo periodo, la rottura avviene generalmente per problemi non correlati all’ invecchiamento della protesi, e tra questi è bene ricordare il rischio che la protesi sia stata inavvertitamente danneggiata durante l’ inserimento, che è, in effetti, la manovra più rischiosa e delicata che il chirurgo compie durante la mastoplastica additiva.

Cosa succede se una protesi si rompe

Come già detto, molto spesso la paziente non si rende neanche conto dell’ avvenuta rottura, per assenza di sintomi specifici. Nel caso delle moderne protesi con gel coesivo, inoltre, il silicone non fuoriesce dal guscio, e la forma della protesi non si modifica. La rottura di una protesi non comporta rischi particolari, ed anche la fuoriuscita del silicone impiegato nei modelli più vecchi non espone a patologie autoimmuni o neoplastiche, come per un periodo si era temuto. Di norma, una volta diagnosticata la rottura di una protesi, si procede comunque alla sua sostituzione, sia per motivi estetici sia per la frequente presenza di contrattura capsulare.

Conclusioni

A volte, storie dichiaratamente inverosimili stimolano la fantasia e vengono utilizzate da alcuni per ottenere una facile, sia pur momentanea, pubblicità. Lo scoppio delle protesi in aereo fa parte di diritto delle leggende metropolitane più diffuse, ma non dovrebbe causare preoccupazione in tutte le donne che hanno già, o pensano di avere presto, delle protesi mammarie. E’ un dato obbiettivo che le protesi resistano benissimo a maltrattamenti estremi, incluse le immersioni subacquee in profondità.